高血压急症的治疗与进展-杨艳敏.ppt

高血压急症治疗与进展阜外心血管病医院心内科急重症中心杨艳敏1高血压危象的有关数据1939年Keith和他的同事们发表了第一篇关于高血压危象的大样本临床调查,结论是:未经治疗的高血压危象年病死率达79%,,大约7%的高血压病人属于高血压急症研究显示:1-2%的高血压患者将会发生高血压危象KeithNM,WagenerHP,:;197:332–’;14:837–854McRaeRPJ,;70:749–;111:220–2252“三率低”是急症发病的关键1。,高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症急救医学2003年9月第15卷第9期知晓率治疗率控制率 高血压急症发病率 美国 70%59% 34%1-2% (占高血压患者)中国 30%24%6%5%3高血压危象的原因停药调整用药不当应激重要脏器供血不足高血压危象---一定有诱因!4高血压危象高血压急症高血压亚急症5高血压急症与亚急症美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(JNC7)中国高血压防治指南2005年修订版ESH/ESC2007年高血压治疗指南高血压急症(Hypertensiveemergencies):——血压严重升高(常>180/120mmHg)——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症(Hypertensiveurgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。6高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无对近期预后有否影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天7高血压急症的三层含义血压升高伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害临床综合症8高血压急症的概念几点说明当血压升高到180/120mmHg或更高时,建议: -确定血压确实升高到这一水平 -寻找到脏器受损的表现,并会对短期预后产生影响,则说明是高血压急症在急诊临床工作中,血压的高低并不总代表患者是否真正危重 并不表现为显著的血压升高-如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者-并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死血压显著升高不伴靶器官受损(SBP)>220mmHg和(或)(DBP)>140mmHg,9高血压亚急症的几点说明血压升高不伴有脏器受损: 一些症状如中度头痛,鼻衄,类眩晕感,耳鸣等,当没有脏器受损的客观表现时,不说明是重症,不会发展成不良的后果注射用降压药或口服速效降压药并不推荐用于无脏器受损的血压升高 -初期快速的血压下降不改善长期的血压控制 -突然血压的下降会伴随严重的神经系统并发症短时(几小时)的监测和重新测量是有必要的。休息可以使血压下降。但监测中,如果血压数值仍然维持较高,通常需要对高血压进行处理10