糖尿病酮症酸中毒.ppt

糖尿病***症酸中毒
玉溪市人民医院内分泌科
丘红梅
2015年9月10日
教学内容
(1)诱因
(2)病理生理
(3)临床表现
(4)实验室检查
(5)诊断与鉴别诊断
(6)DKA防治
(7)总结
[概述]
1、是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一
2、可作为DM的首发表现
3、是内科常见急症之一
4、要求迅速、合理的治疗
[定义]
糖尿病***症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当升高,造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。
[诱因]
1型DM有自发DKA倾向
2型DM 诱因 DKA
1、急性感染:呼吸道、泌尿道和皮肤感染最常见
2、胰岛素治疗中断或不适当减量、抗药性产生
3、饮食不当及胃肠道疾病:
(1)饮食过量或不足
(2)酗酒
(3)呕吐、腹泻
4、其他应激:创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、心肌
梗塞及脑血管意外
5、原因不明
[病理生理]
三高血***继发水电解质紊乱
大
高血糖失水
改
变酸血症携带氧系统失常等
[病理生理]
1、糖代谢紊乱加重
胰岛素↓糖原合成与糖的利用率↓
血糖↑
升糖激素↑糖原分解和糖异生加强
[病理生理]
2、脂代谢紊乱
游离脂肪酸↑β氧化不完全即产生***体
葡萄糖→***酸→草酰乙酸
↓→三羧酸循环
脂肪酸→乙酰COA
↑↓×2
CH3-CO-CH2-COOH
乙酰乙酸{强有机酸}
+2H ↓↓-CO2
CH3-CHOH-CH2-COOH CH3-CO-CH3
β-羟丁酸***
┋┋
强有机酸、量最多中性、量最少

***体的组成和代谢
[病理生理]
3、酸中毒
***体生成过多
肾脏排酸时失碱
脱水、体克导致排酸障碍
[病理生理]
4、失水
血糖↑渗透性利尿
大量有机酸↑排酸失水
呼吸深快失水
消化道失水(呕吐、腹泻)