持续负压封闭引流应用在创伤骨科的护理体会.doc

持续负压封闭引流应用在创伤骨科的护理体会
【摘要】目的探讨封闭负压吸引(VSD)技术在治疗创伤骨科中骨折伴有严重软组织缺损患者中的疗效观察及护理体会。方法使用负压封闭引流材料和生物透性薄膜对21例皮肤软组织缺损患者的创伤部位行持续负压封闭引流。结果 19例病人持续负压引流5~7天后,创面经植皮或直接缝合愈合;2例每5~10天更换VSD材料2次后,创腔变浅改为普通换药,7天后愈合佳。结论持续负压封闭引流具有引流通畅、不易堵塞管腔,能及时清除引流区渗出物和坏死组织,缩短病程,减少换药次数,减轻患者的痛苦的优点。透明的半透性黏贴膜利于对创面的观察。
【关键词】封闭引流创伤护理
1 资料与方法
2009年1月~2011年2月我科共使用VSD治疗下肢创伤患者21例,男性18例,女性3例,年龄18~65岁,。其中,井下重物砸伤下肢6例,术后伤口感染、皮肤坏死创面不愈3例,车祸致小腿及足部开放性伤口15例。创面大小为5cm×6cm~118cm×25cm。

(1)VSD材料:武汉维斯第医用科技有限公司生产,由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料,外观形同海绵,白色,无毒,无免疫活性,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,质地柔软,抗张力强,原包装为15cm×10cm×,使用时根据创面大小修剪,为创面/腔封闭的主体;其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管,。(2)生物透性薄膜(tegaderm transparent dressing,美国3M公司生产):具有良好的透气性,能防水,并能防止细菌入侵,对皮肤无刺激性[1];(3)负压引流源:本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引(负压为60~80 kPa)。
,去除失活组织,骨折均予普通钢板螺钉内固定,再把软组织缺损处进行修整。把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内,确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙,引流管从切口或创缘直接引出。用生物透性薄膜硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。
2 结果
21例患者均应用持续封闭负压引流,疗程5~7天。18例术后5~7天拆除引流装置后见创面肉芽组织新鲜,二期植皮全部成活。小腿骨筋膜室综合征2例,在术后5天拆除引流装置后,小腿肿胀明显消退,直接缝合伤口,无肌肉坏死出现。1例右下肢开放性多发骨折,术后10天创面感染并开放创面者经二次清创VSD治疗后创面条件良好,行二期缝合治愈。
3 VSD围手术期的护理
,顾虑较多,通常会出现恐惧、紧张、焦虑心理。应与患者多交流,了解患者的心理顾虑,向患者耐心地讲解本病的治疗,通过系统的治疗能够恢复健康,使患者能够积极正确的对待疾病,积极配合治疗,促进疾病的康复[2,3]。
VSD护理
,也是护理的重点。患者回病房接通负压引流装置,检查负压封闭引流状态是否完好。当负压接通后,如果引流管内有吸出物吸出且无漏气现象,说明引流封闭良好,负压引流有效,反之则示无效。阻断负压源时,如果海绵不回弹,证实负压封闭