延缓耐药与优化用药方法.ppt

延缓耐药与优化用药方法(2009)
中南大学湘雅医院
徐秀华
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一、细菌耐药是抗菌治疗最重要的附加损害
我国抗菌药物使用品种与排序
临床使用药物150个品种
头孢菌素类 42个品种
前三位用药
非手术组喹诺***类三代头孢三代头孢
手术组二代头孢硝咪唑类喹诺***类
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欧州国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等,新型抗菌药物使用量与使用频率非常低
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附加损害是指由抗生素治疗引起的生态学损害,包括:
筛选出耐药菌株
促进多重耐药细菌定植
促进多重耐药细菌造成的感染
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抗菌药物诱导耐药的潜能区分
高诱导
亚***培南
头孢他定
环丙沙星
羧苄西林
低诱导
马斯平
美洛培南
左氧沙星
***B
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第三代头孢菌素可诱导
耐万古霉素的肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰***酶的克雷伯菌
耐β-内酰***类的不动杆菌
艰难梭状芽孢杆菌
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喹诺***类
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐喹诺***的革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌
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目前中国大陆耐药严重的细菌:
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多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)%
其他嗜麦芽窄食单胞菌,GISA、VRE、PRSP等等。
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二、预防细菌耐药方法
——优化抗菌治疗应用:
3R
Right Patient:适当的病人
Right Time:适当的时间
Right Antibiotic:适当的抗生素
3D:PK/PD
Drug:药物
Dose:剂量
Duration:维持时间
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优化抗菌治疗
Right Patient (有指征的病人)
Right Antibiotic (合适的抗生素)
Dose (剂量及其分配,即方案)
Duration (疗程、包括开始时间)
Maximal Clinical e (尽可能好的临床结果)
Minimal Resistance (尽可能低的耐药)
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