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临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第25期问题索引:一、【问题】胎心率减速的分类及其意义?二、【问题】中晚期妊娠的特征性表现?三、【问题】胎儿成熟度的检查?具体解答:一、【问题】胎心率减速的分类及其意义?【解答】胎心率减速是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,分如下3种:a早期减速:一般发生在第一产程后期,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致。宫缩后迅速恢复正常。是宫缩时胎头受压所致,不受孕妇体位或吸氧而改变。b变异减速:胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速,恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。c晚期减速:胎心率减速在宫缩高峰后出现。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。二、【问题】预测胎儿宫内储备能力的方法及其标准?【解答】①无应激试验(NST):在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化(变异、减速和加速)等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。参数反应型NST可疑型NST无反应型NST基线110~160次/分100~110次/分>160次/分<30分钟基线上升胎心过缓<100次/分胎心过速>160次/分>30分钟基线不确定变异6~25次/分(中等变异)≤5次/分(无变异及最小变异)≤5次/分≥25次/分>10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30~60秒变异减退持续时间超过60秒晚期减速加速(足月胎儿)20分钟内≥2次加速超过15次/分,持续15秒20分钟内<2次加速超过15次/分,持续15秒20分钟内<1次加速超过15次/分,持续15秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估(复查NST)全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠缩宫素激惹试验(OCT):又称为宫缩应激试验(CST),其原理为诱发宫缩,并用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩产生;静脉内滴注缩宫素;乳头刺激法,透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。Ⅰ类满足下列条件胎心率基线110~160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变异减速存在或者缺乏早期减速、加速提示观察时胎儿酸碱平衡正常,可常规监护,不需采取特殊措施Ⅱ类除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均划为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱,但是