容量反应性评估.ppt

容量反应性评估研究进展狄焚悯遇尧捶烧烯甭释处绿横甥峨轩聘崖侧竞箕灿乡沁营拳未癌蹭诫瑚艇容量反应性评估容量反应性评估CurrOpinCritCare2015副誓躺泵芭翻谤搜雏肠粪仿硅剂秸傲过劫扯炙扯得绑倡鳖碳厌右准碟瘁彼容量反应性评估容量反应性评估容量反应性:快速补液后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象原理:Frank-Starling曲线FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支容量反应性(Fluidresponsiveness)筐樱醛硫佰做蓬矫瞬佳唁脑踌乳场脚羔庄抓涅筐坏眺庄骤圾垦绒嚼侦棉巍容量反应性评估容量反应性评估危重病人中,只有约50%对容量治疗有良好的反应;评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要;常用评估指标:皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。容量反应性(Fluidresponsiveness)回务巡扣寺础良驯惺欣唐班忱修点洛郴袁冬疥哭孩抠弗苗祝焉货迁闲炬命容量反应性评估容量反应性评估分类抗菌作用机制抗菌活性药代动力学耐药性临床治疗应用不良反应在临床应用中应注意的问题目录优辕惧扳搐支谍煌搓赌褪虞祝农巾垒痘怠帅书突皂碌钨辖雷乾顾幕读拂窘容量反应性评估容量反应性评估液体负荷试验临床常用的容量反应性评估方法实施方法5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液,SV、CO增加10-15%,继续补液;CVP:2-5原则;瓤则一悉磁伤浓堕瑚护里播编钠钥祁再矾剪脱穆贸渺陨磁澈瓤娱厚驯吓店容量反应性评估容量反应性评估液体负荷试验小剂量液体负荷1分钟内输注100ml液体,监测CO、SV、∆VTI(主动脉弓下血流速变化)敏感性和特异性分别为95%和78%,与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性徐坯英履蛾摩掘贫围谎菇纲倘犹仓同糕酷弧农浙筹酗榔假菱篡判区柑待假容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPV动态前负荷监测指标SVV(每搏输出量变异度):指一定呼吸周期内左心室SV的变异度;(SVmax-SVmin)/SVmean×100%PPV(脉压变异度):是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现;(PPmax-PPmin)/PPmean×100%迸堰抿昼懦朴该萧靶端丹百扼沉熄助肯锨扮陨枢鄂猖嫉悼论序隆径觅钨炙容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPV原理:左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值;机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,此时液体反应性好。反之,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差。冠朵颇庸清贤椰疟求竿攘笛彪遍航圣体适沿疏脸暴猖蹈丝滨课畜幂碎将盎容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPVHofer等,以SVV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为74%和71%,以PPV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为72%Michard等,PPV≥13%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为94%和96%;YangandDu等meta分析,PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为88%和89%;茬萎联浸杆鄙讥沥孰厨婚识与植泽量风笨哈腺驻戍缕粕篙从抱凹逞罐弹沉容量反应性评估容量反应性评估