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牛津临床透析手册(摘选).pdf.pdf


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血液净化年月第卷第期——
· 学****园地·
牛津临床透析手册摘选
终末期肾病的其他并发症开始透析时的年龄:是一个的独立预测
透析相关淀粉样变:临床特点因素。患者开始透析的年龄越大,将会越早发生
看到一名患者经历了多年的透析而生存下来却相关问题。
: .在使用生物不相容膜如铜纺膜的
稳破坏性关节炎和透析相关关节病变,这是很悲惨患者血内浓度高。使用更先进的生物相容性膜可导
的。随着具有更好生物相容性透析膜的使用,这种致更低的血清浓度并可延迟的发生。纤
长期透析的主要并发症较以前发生频率降低了。维素膜是否会刺激的产生仍有争议。与生物不
临床特点相容性相关的炎症反应可增加发生的危险性。
首次报告的腕管综合征发生于透析年后。透一些膜吸收大量,但受透析器复用的影响。
析超过年的所有患者都会发生,并将需要手术治透析方式:腕管综合征和淀粉样物质的沉积也
疗, 常累及双手。可发生于患者,但因患者行治疗的时间短于
关节疼痛和僵硬,常为双侧性,开始于肩部, ,所以更少见。采用、夜间透析和每日透
并延伸至其他关节。疼痛常在夜间和透析时加重。析的患者体内有较少的蓄积。
随着疾病进展,关节运动受限一特别是肩部。透析相关淀粉样变:诊断
手指屈肌的慢性腱鞘炎导致运动受限、疼痛和由于难以获得组织学证据关节活检有创且有
扳机指,从而变为残疾。危险性,常靠临床诊断。需结合病史多年透析、
很少会出现关节外淀粉样物质蓄积导致的肿关节病变的特点、一线检查和放射性同位素扫描进
块,如在舌或关节附近的皮下组织。行诊断。
常发生于颈椎的破坏性脊椎关节病除引起轻度. 一线
疼痛外无明显症状。可能需要行检查以除外感骨囊肿是的特点。以下几点可将与
染性椎间盘炎的可能性。其他原因的骨囊肿区分开:
很少见的情况下,淀粉样物质可沉积在硬膜外的髋部和肩部囊肿或的腕部囊肿
腔, 使脊髓受压。常发生于舟状骨
可发生病理性骨折,特别是在股骨颈, 因淀发生于不易发生囊肿的部位,如股骨颈或髋
粉样囊肿导致骨骼变弱。臼的持重部位;这些部位囊肿的直径每年增加%
透析相关淀粉样变:发病机理和危险因素以上时要考虑是。
微球蛋白相对分子质量是,常接近骨缺损的关节腔应是正常的除外骨性关节
通过肾小球滤过,被近曲小管细胞重吸收和代谢。每炎囊肿
周产生近, 即使使用高通量透析器也仅有至少累及个关节。
被清除。因此,其可在透析患者体内蓄. 放射性同位素扫描
积。残余肾功能具有保护性作用。。具有嗜骨和淀粉样物质扫描,血清淀粉样蛋白和
胶原的特性,因此导致了在骨和关节的蓄积。经过晚碘扫描已被成功用作研究手段,但未被广
期糖基化终产物修饰的。易于形成淀粉样物泛普及。
质及在沉积在胶原组织。的危险因素包括,以透析相关淀粉样变:治疗
下几项。. 治疗
透析年限:透析时间越长, 。越常见;腕唯一成功的“治疗方法”是肾移植。移植
管综合征至少在年后出现,关节问题发生在年后,关节痛可真正消失,关节灵活性逐渐改善。淀
后。粉样物质的沉积仍然存在,但可随时间缓慢缩小。
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即使已经过许多年后移植失败重新行的患者,可. 诊断
在相当短的时期,

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  • 时间2015-12-03