卫生监督协管现场检查记录.doc

现场检查记录(公共场所单位)单位名称:负责人:经营地址:电话:经营项目:卫生许可证号:1、证照应齐全:卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全(从业人员数:健康证数:)是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观,无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好,空气清洁是□否□4、旅店业:应有消毒间及消毒设施,被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒;是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间,地面要防渗、防滑;是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品;是□否□浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味;是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志;是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。是□否□6、理发美容业应有消毒设施,理发工具采用臭氧或紫外线消毒,理发用毛巾、围布要清洁,要经常清洗,物品分类存放;是□否□应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具,有明显标志,并存放在指定的专用箱内;7、歌舞厅茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒是□否□8、游泳池应设有性病、皮肤病禁游标识是□否□;应设有更衣室、淋浴等房间,地面要防渗、防滑、墙体要防霉;是□否□泳池和浸脚池及时消毒投药,消毒效果监测并有记录;是□否□淋浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味;是□否□对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒;是□否□被检查人签名:检查人员签名:年月日年月日备注:此记录一式两份,一份留存备案,一份交被检查单位。现场检查记录(职业卫生)一、(负责人)□石英砂□其他粉尘□;有机溶剂□有机毒物□;噪声□其他物理因素□;放射性物质□;其他有害物质□,接触职业病危害因素总人数人。二、?是□否□?是□否□(专职人/兼职人)?是□否□?是□否□三、:有□无□(应建份,实建份):应查人,实查人;在岗期:应查人,实查人,检出职业禁忌人,调离原岗位人;离岗时:应查人,实查人;四、职业卫生审查本年度有无新、改、扩建项目?有□无□是否经过卫生行政部门的职业卫生审查?是□否□被检查人(签名):日期:年月日检查人员(签名):日期:年月日备注:此记录一式两份,一份留存备案,一份交被检查单位。现场检查记录(医疗机构)医疗机构名称:法定代表负责人地址:电话一、医疗机构执业许可证号:悬挂于明显处所是□否□诊疗范围:实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致是□否□伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》有□无□《医疗机构执业许可证》按时校验是□否□二、人员资格:抽查医生人,护士人。被抽查执业人员持相关资格证上岗是□否□被抽查执业人员应注册,其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致是□否□聘用非卫技人员(无资质、未注册或超出执业范围等)从事诊疗活动,如有请填写人员姓名:()是□否□三、一般情况诊疗、处置、治疗、消毒供应、放