浅表性膀胱癌膀胱灌注化疗课件.ppt

浅表性膀胱移行细胞癌
——膀胱灌注治疗
定义:浅表性膀胱移行细胞癌是指肿瘤浸润
未超过膀胱粘膜下层,包括低分级乳
头状癌(Ta)和侵及固有层乳头状癌
(T1)以及膀胱原位癌(CIS)。
浅表性膀胱癌
★临床上70%为浅表性膀胱移行细胞癌。
★术后一年复发率50%~70%左右。
★低分级浅表性膀胱移行细胞癌进展率小于5%。
★而高分级进展率高达30%~50%。
★膀胱灌注药物的药代动力学不清。
浅表性膀胱癌
浅表性膀胱癌复发因素
★肿瘤特点
▲低危-单个、Ta、G1、< 3厘米。
▲中危-多发、Ta~T1、G1~G2、>3厘米。
▲高危-多发、T1G3 、CIS、高度复发。
浅表性膀胱癌复发因素
★手术原因
▲肿瘤部位所导致的TURBt困难。
▲肿瘤体积较大,不能完全切除干净。.
▲多发肿瘤残留。
▲原位再生长肿瘤与复发的鉴别。
▲正常膀胱黏膜活检的必要性。
★手术+ 预防复发的措施后复发率高、时间短。
★ BCG及其它预防药物灌注治疗后仍复发。
★短期内肿瘤进展为高分期和高分级。
★反复在肿瘤原位生长。
浅表性膀胱癌复发危险性
浅表性膀胱癌复发时间
一般认为浅表性膀胱癌的肿瘤复发有三
种类型:早期复发、晚期复发及延迟复发。
▲早期复发:术后3个月前后复发。
▲晚期复发:半年以后复发。
▲延迟复发:时间难以确定。
浅表性膀胱癌复发原因
★早期复发:手术前后肿瘤种植、微小病变。
★晚期复发:膀胱原位癌、隐性病灶。
★延迟复发:与膀胱肿瘤的病因及有效但不完全的化疗有关。
常用的灌注药物
★化疗药物:
烷化剂:噻替哌
抗生素类:MMC,ADM、表阿霉素、
比柔比星。
植物类:羟基喜树碱。
肿瘤细胞逆转剂:二***亚砜(D MSO)
★ BCG:
★干扰素:第2线的药物,配合化疗药物或
BCG,对BCG 有协同作用。
膀胱内化疗
★完全有效率 34%~42%
★预防性灌注化疗与单纯TURBt相比可减少10%~20%复发率。
★灌注后可引起化学性膀胱炎15%~30%
★ MMC 主要问题是皮肤过敏。
★ TSPA 的主要问题是骨髓抑制。