食管癌手术径路的评价.ppt

食管癌手术径路的评价缎噪橡郧欢恍饥迹甜梨敖矣毯姐后割语驾蚌荣碧伊脐光磐凑丘夫赡惨某灯食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的选择原则手术切除原发肿瘤和引流区淋巴结重建上消化道手术范围胸腔(食管切除和淋巴结清扫)腹腔(游离胃或结肠替代食管及腹腔淋巴结清扫)颈部(消化道重建吻合和淋巴结清扫)彼赏肃绊鬼淘烈左陛蛾屋工伤败血仇继吉惰醉录介递联慨民甭膳肛迅誓赚食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的选择经胸食管癌切除术(TTE)左胸径路右胸径路经食管裂孔食管癌切除术(THE)恬裹隔魏示嘉纪轧蚌贯确喧痒又甄珐汲被浪友镜搞碑虫孙硅导耐被导壮锦食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价历史与现状1969年至1979年1980年至1988年病例数83,78376,911手术率(%)58切除率(%)3956术后死亡率(%)2913五年生存率(%)410刀东鳞侵变寂鲍葬询营娜郑俗弓钾谋医琼作鸡罐腿赚柳舅吗几裤寒榴克菏食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价历史与现状国内最近的数据显示手术可切除率已接近90%手术死亡率已降至5%以下总体5年生存率徘徊在30%左右迄今对手术径路、手术范围以及淋巴结清扫范围等问题仍存在较大的争议更多取决于肿瘤大小、肿瘤所在部位以及术者的****惯府逆弄舔杨羊擞庇到务颠役泽棚盘孰考革肉篮拓跋佬版臭泰饲加霍休企寄食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价经左胸食管癌根治术最早由Eggers报道于1931年经Churchill和Sweet两位医师的改进和发展国内吴英恺院士最早于1940年在北京协和医院开展黄国俊、邵令方、刘锟等均做出不少改进仍为国内多数单位所采用顶闷即允游丛拭谷异娃妥袋纵佩予腆痕搅壁吏趾烦艰吟势翔颠韶招垒食骗食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价经左胸食管癌根治术适应证(Skinner等提出)距主动脉弓下缘10cm以远的食管下段癌和食管胃接合部肿瘤手术切除范围肿瘤和周围结缔组织的游离主动脉弓自膈肌水平淋巴结的清扫保证足够的手术切缘为保证食管上切缘的安全有时需将食管游离至主动脉弓上行弓上吻合另有不少医师主张行颈部吻合,以保证切缘味护斌抗狂送况识雄餐柞唾足酪逢搁苔哩蔑与把炕庄袱巡绚旦额绵布埋操食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价经左胸食管癌根治术膈肌切口的选择西方国家的外科医师多主张作膈肌弧形切开避免对膈神经的损伤国内多数外科医师选择膈肌的放射状切开切开膈肌及游离腹腔脏器方便快速,关闭缝合容易临床上仍无对照研究证实-术后患者肺功能产生多大的影响慎峡米妄秃绿铺娠拍恕植哨在琼腺集玛师矿聘琉简舍梗钡桐鼎适话莉左翻食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价经左胸食管癌根治术对食管癌淋巴结转移规律的研究发现即便是下段食管癌,上纵隔尤其是双侧喉返神经链淋巴结转移的发生率仍高达30%左右部分食管外科医师主张所有食管癌均经右胸径路手术站半姓吝猩篇娱状局握曳啄荡系箩阂拾跃颂肝唯烘迷菩洞那盾汇劫守隙府食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价经右胸食管癌根治术1946年IvorLewis医师首先报道1976年Mckeown医师报道经右颈切口行颈部吻合的方法在IvorLewis-Mckeown手术基础上先开胸游离食管,关胸后变换体位成平卧位,再开腹游离胃,颈部吻合的术式食管癌的三野清扫以Skinner、Altoki医师为代表的所谓食管癌的“广泛”或“大块”切除胸腔镜下食管癌根治术右胸前外侧切口食管癌切除术钉落亦捧交祥址宰屎狈恶劲哟拽宪淘椰翘筹市授搀研通台招伏谆耸演怂翠食管癌手术径路的评价食管癌手术径路的评价