新农合管理实施方案.doc

綦江县第二人民医院新农村合作医疗管理实施方案为认真贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会,充分发挥政府举办医疗机构的主导作用,切实解决农村群众“看病难、看病贵”问题,促进全县新型农村合作医疗试点工作的顺利开展,为我县构建和谐社会做出应有的贡献,根据《綦江县新农村合作医疗实施方案》及《綦江县新农村合作医疗定点医疗机构管理考核标准》等文件精神,结合我院实际情况,制定本方案:一、指导思想按“三个代表”重要思想和科学发展观的要求,全面落实农村初级卫生保健规划,坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在第一位,向农民提供价格合理、服务优质的基本医疗卫生保健服务。二、管理组织机构和职责医院成立新农村合作定点医疗保险领导小组,刘成中同志任组长,并负责全面管理协调,小组成员王孝中、张泽阳、杨光辉负责具体操作监管,杨宗伦、赵伟、丁燕负责督察。医院新农合管理下设办公室(院合医办),负责新农合年度计划、方案和工作日常事物。小组成员配合綦江县新农村合作医疗办共同做好医疗服务管理工作,綦江县新农村合作医疗办如需查看参合人员病历及有关资料,小组成员应予以合作。三、具体要求及措施基础管理1、设置基本綦江县新农村合作医疗保险政策宣传栏和綦江县新农村合作医疗保险投诉箱,在显要位置公布参合病人门诊、住院流程,公布咨询电话并设置导医服务台,配合綦江县新农村合作医疗办做好政策宣传工作。2、我院将严格按要求统一使用由綦江县新型农村合作医疗管理办公室规定的各种单据帐表。3、坚持“以病人为中心”的服务准则。不得以任何不正当手段招揽、截留、拒绝、推诿参合患者。凡因此行为而造成不良后果者,其全部责任由直接责任人承担。4、参合人员就诊时,院合医办和主治医生必须认真审查《合作医疗证》、《户口簿》、身份证是否真实有效,不得为冒用新农合证的人员提供就医方便,发现冒用、伪造者,应暂扣其证并及时报告镇、县合管办。5、各科室应严格执行重庆市医疗服务收费标准,坚持参合病人与非参合病人收费同价原则,不得打捆收费,分解收费,预收、补收和超标准收费,不得将《綦江县新型农村合作医疗实施方案(试行)》中规定不予支付的范围纳入新农合。6、参合人员在就诊时发生的医疗事故,一切责任及增加的医疗费用全部由直接责任人负责,并及时通知县合管办。7、按时保送相关资料。各村卫生站每月20日后在3工作日内(节假日顺延)将门诊补偿表、发票、处方、门诊医药费结算清单报我院合医办审核垫付。每月25日后5个工作日内(节假日顺延)向县合管办申报上月参合人员所发生的门诊(卫生站)及住院医疗费用情况,同时填写《重庆市綦江县新型农村合作医疗定点医疗机构费用结算申报表》,附经参合人员签字的有效发票、《重庆市綦江县新型农村合作医疗门诊(住院)医药费结算清单》、处方及相关证明材料。对违反规定的医疗费用由直接责任人负责,并报告县合管办。就医管理1、各村卫生站、各门诊部(医疗点)只能开展参合人员门诊医疗服务。2、参加新型农村合作医疗人员到村卫生站、各门诊部就诊时,村卫生站负责人及门诊经办负责人必须认真审核就诊者的《合作医疗证》、身份证、户口簿,并填写门诊日志和门诊补偿表,根据就诊补偿情况出据发票(病人本人或家属签字)、处方、门诊医药费结算清单(病人本人或家属签字)。3、院本部开展参合人员门诊和住院医疗服务。4、主治医生必须根据病情合理用药,合理使用搞菌素和激