呼吸末二氧化碳监测-PPT讲义.ppt

,特别适合于手术室、术后恢复室、重症监护室和急诊室等科室。随着国产监护仪逐渐具备呼吸末CO2监测功能,特别是北京纳雄公司和深圳迈瑞公司将呼吸末CO2测量技术国产化后,显著地减低了应用这项监测功能的成本、加快应用呼吸末CO2监测功能的进程、促进呼吸末CO2监测在临床麻醉手术、急诊和重症监护等科室的普及应用。。当传感器发射出红外线穿越中间的气体取样室时,室中流经的CO2气体吸收掉一部分红外线能量,经微电脑处理后,显示PetCO2波形及值,PetCO2正常值为35-45mmHg。:(1)Ⅰ相:吸气基线,应处于零位,是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。A-B段(2)Ⅱ相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的混合气。B-C段(3)Ⅲ相:二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜,称呼气平台,呼出气全部为肺泡气,其PaCO2变化很小,平台终点为呼气末气流,为PETCO2值,接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。C-D段(4)Ⅵ相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-(1)呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足,或缺乏,如气管插管误入食管,通气环路接头脱落,环路漏气,钠石灰罐没有封闭,或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻,也可以见于心跳停止。(2)吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时,异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障,如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效,系统新鲜气流不足。(3)呼出气PETCO2波形异常:1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下,2、肺泡平台倾斜度增加,α角度增大,说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均,如哮喘。3、B线见于妊娠和极度肥胖者。4、C线和β角增大说明有重复吸入。5、侧卧位机械通气时,肺泡平台呈驼峰状。,一定程度上PETCO2可以反映PaCO2,可迅速反映病人的通气状态,在呼吸治疗或麻醉手术过程中,可随时调节潮气量和呼吸频率,保证正常通气,避免通气过度或通气不足。(当PETCO2与PaCO2存在差值时,其敏感性和特异性下降,由于通气不足的临床表现不敏感,也无特异性,)PETCO2波形的辅助诊断价值较高。,确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞,PETCO2和气道压力升高,压力波形高尖,平台降低。、呼吸环路接头脱落、回路漏气,头面部手术容易造成接头处脱落,可及时发现二氧化碳波形消失,气管压力骤然下降。2、导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降,同时也会发现气道压力猛增。3、导管为部分梗阻表现为PETCO2增高,同时伴有气道压力增高,如脊柱手术俯卧位病人,压力波形变尖,平台降低。:(1)调节通气量;(2)选择最佳PEEP值,一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值;(3)可用以指导呼吸机的暂时停用,当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常,、静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高,是反映心输出量的指标之一;2、重吸入、体温升高,突然放松止血带以及恶性高热,均使CO2产量增多;3、PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。、PETCO2为有通气的PaCO2,若PETCO2低于PaCO2,PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形,说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少,方伟武等[11]报道侧卧位时,不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变,此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足,下侧肺则灌注充分而通气不足,可增加无效腔。,在低血压、低血容量、休克和心衰时,随着肺血流减少,PETCO2逐渐降低,呼吸心跳停止,PETCO2急剧降至零,复苏后逐渐回升,(10mmHg),则复苏成功率高。、羊水、脂肪和血栓栓塞时,PETCO2突然降低与低血压不同,低血压时P