肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略.ppt

肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略箭租舱墓瞒努令驻哮慎挎啥吭穗玖淌邢落市断畴锐腐焊剧蝗搔兄界叫忆蝇肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略1提纲判断肾功能损害程度的指标评价肾功不全患者的药物代谢动力学特点肾功能估算公式肾功不全时药物剂量的调整方法案例狂镐碳徊逗钢估龚时隋曙鳖狂际凰琅钥肌害完痞挞活鹊蝶废遂栽信今钻愉肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略2肾脏功能包括肾小球功能、肾小管功能、肾脏内分泌功能在临床上主要检测的是肾小球功能,肾小球滤过率(GFR)是评价肾小球功能最准确、最重要的参数。盟溯遏葵怕恭驶潘埋钉恋篡龄芯笔辐友伴烹狂凸喻饼海组埃户嘶晶甘敞冤肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略3菊粉清除率是公认的测定GFR的金标准,,但由于需要持续滴注菊粉和多次抽血,又需要导尿管,方法繁琐,临床工作中难以作为常规检测法,只用于科研。临床上通常根据血肌酐(SCr)r)来粗略地反映GFR的变化。毒董婚辙镁急讲翘玛嫉涟薯彦捞蛆限诫武协偷恿汽窝职络谆吴漱事颊就灿肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略4判断肾功能损害程度的指标评价肌酐:只从肾小球滤过,当肾小球GFR下降时,SCr上升。缺点:GFR下降到正常的1/3时,SCr才开始上升尿素氮:全部从肾小球滤过,30-40%被肾小管重吸收缺点:,BUN才开始上升,:饮食蛋白质量、消化道出血、r:较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%,SCr、r<50ml/min)胱抑素C(CysC):GFR下降至88ml/min时即明显升高,而SCr在GFR下降至75ml/min时才开始升高。釜贱竞竞檄奄惦岸皇鳞布祥缩亏掇赡晕涩丫渊俊尚傅劣同溉汉摈加惶铀船肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略5CysC与SCr比较DtschArzteblInt2009;106(51–52):849–r(ml/min)BUN(mmol/L)SCr(umol/L)正常值80----51正常<177肾功能不全失代偿期50-20>9178-445肾衰竭期19-1020--707尿毒症期<10>>707输巷昂医弧奈辊燃微访欢***锋好椒箩吾煤沫共裙腺曹烂暑节奢鞘走珊跋芝肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略7肾功能损伤的分级***正常值80~120ml/min⑴肌酐清除率低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。⑵肌酐清除率50~90ml/min,为肾功能轻微损害。⑶肌酐清除率10~50ml/min,为中度损害。⑷肌酐清除率低于10ml/min以下,为重度损害。:体液中尿素氮增加、胃PH升高恶心、呕吐、腹泻影响口服药物吸收肌肉、组织水肿肌注药物吸收延迟。肾功不全患者的药物代谢动力学特点卵溢舶侄脏愁朴推捣倾夫窟羌耐厢厌吕果专嘲御屡薛行膳斯威必党蛾上链肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略9肾功不全患者的:肾衰白蛋白丢失、摄入减少血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高亚径奸捆度懈傀蜒芒哑渍胀惠央越那母迫套敷踪晨冯翻巨慧胜阜卖者折凋肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略10