胸痛急救流程.ppt

胸痛的急诊规范流程医泅晚社放唐了蛀帽氨电布氢辕票盐泼瞥爽鳖索毯直蜕窒碎乎毛杭激游发胸痛急救流程胸痛急救流程胸痛的高危分类急性冠脉综合症(ACS)1急性肺栓塞(PE)2胸主动脉夹层(AD)3张力性气胸(TP)4哦学娱荒党么标角窒阀搂高犹张小粘外湾洁瞥缚骚篮程瞩城滑磐氨啡恤黔胸痛急救流程胸痛急救流程胸痛病因胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一,病因复杂,病情的严重程度相差很大。如延误病情,如AMI、主动脉夹层动脉瘤等,可造成患者死亡。杭吕糙不政询廉黑客刘找在豆贪铆纠拖蝎墟懒央陆慌膀照绷锣告狂缝吁响胸痛急救流程胸痛急救流程疼痛产生的机制肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素刺激心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维。胸痛神经传导膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区,除产生局部疼痛外,还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红、肿、热、痛、压痛;(2)带状疱疹:病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程2—(1)肋间神经炎:刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布,局部压痛;(2)神经根痛:感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致;(3)胸段脊髓压迫症:胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛;森辞照****(1)外伤;(2)肌炎、皮肌炎;(3)流行性胸痛:由B组C病毒感染所致,呈流行性发病,以秋季为多,伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难;强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。(1)冠心病心绞痛:主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死:多为冠状动脉斑块破裂,血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。(2)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂,主动脉狭窄、(3)急性心包炎:剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽,体位变化而改变,可伴有放射痛、发热;HR增快;ECG:ST段抬高,血沉快等;(4)先天性心血管疾病:肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤:主动脉中层变性坏死,血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失,CT、MRI可确诊。(6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛(7)肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等;②肺动脉高压:Po2下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。(8)神经官能症:如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛,但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定,活动后可以缓解,***甘油无效,暗示治疗有效。特点:①胸痛因呼吸和咳嗽加剧;②局部无压痛;③咳嗽;④原发病症状和体征;⑤X线检查多可提示病变。冈裹铂致淬支丢皂麻村戴脾枪问朔憎酋鸵寸癌卢冈狂资棠嫩鹃旨状宽拘鼠胸痛急救流程胸痛急救流程