腹腔镜手术.ppt

腹腔镜手术主讲—刘红燕腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。腹腔镜外科的发展开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。19世纪30年代,腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法,尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而,由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血,而不能切除病变组织,所以在外科领域一直末受重视,发展极其缓慢。手术过程腹腔镜到底是什么呢?专家介绍,它是一种带有***头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹腔部位留有1--1厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出费用,是近年来发展迅速的一个手术项目。特点一、多角度“视察”,效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。二、恢复快腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康,无并发症和后遗症。三、住院时间短手术由专业医师操作,短时间即可完成治疗,不影响正常生理功能,术后即可恢复正常生活和工作。四、腹部美容效果好传统手术疤呈长线状,影响外观,腔镜手术不留疤痕,特别适合女性美容需要。五、盆腔粘连少微创技术,无需开刀,手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点: 1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。 2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松,痛苦少。 3、术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。 4、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。 5、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。 6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 7、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。。需要腹腔镜外科再培训,对手术医师有技术要求。 ,特殊情况需要术中改为开腹手术。 ①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小,必要时活检。②寻找不育原因,确定矫治方法,判断生殖预后和结果。③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。④明确急、慢性腹痛原因。⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价腹腔镜手术适应症①盆腔肿块:卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。②子宫肌瘤:子宫肌瘤、腺肌瘤剥除,子宫腺肌症切除、子宫切除等。③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查,并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。⑦计划生育方面:节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。⑧生殖助孕方面:成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术,多囊卵巢穿刺、打孔术。⑨生殖道恶性肿瘤手术:早期子宫内膜