胃癌术后胃瘫17例分析.doc

胃癌术后胃瘫17例分析.doc:..胃癌术后胃瘫17例分析许南敢何长青蔡安庆(江苏省新沂市人民医院肿瘤外科江苏新沂221400)【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0136-02【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗方法。方法回顾分析我院17例胃癌根治术后发牛胃瘫患者的治疗经过。结果胃癌根治术后胃瘫的原因与年龄、精神心理因素、手术创伤、电解质紊乱、术后饮食不当、术后镇痛等相关。木组17例患者经保守治疗均治愈出院。结论胃瘫综合征是由多种因素导致的,釆用非手术综合治疗方法均可治愈。【关键词】胃癌根治术胃瘫综合征治疗术后胃瘫是指胃肠道手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能行疾病,是胃癌根治术后的一种并不少见的并发症。我院1955年■2010年共诊治胃癌术后胃瘫口例,均获得满意效果,现总结汇报如下。・2010年12月共实施胃癌根治术410例,术后17例出现胃瘫,%o其中男口例,女6例,年龄42・77岁,。术式为胃癌根治术。-8天拨出胃管,进流质饮食后出现中上腹饱胀,恶心,呕吐含有胆汁的食物,吐后症状缓解。查体:山腹部膨隆,压痛,有振水音,肠鸣音减弱,无气过水声。胃肠减压24小时为1000-2000ml,持续6-9天。上消化道造影可见胃蠕动减弱或消失,残胃扩张,造影剂排空缓慢。胃镜检查可见胃内大量液体残留,胃肠吻合口水肿,但吻合口通畅,有部分胆汁反流。(1)缓解病人的紧张情绪,适当应用镇静剂,消除神经抑制作用。(2)禁食,持续胃肠减压,经胃管注入3%的温盐水洗胃,每日2・3次,减轻吻合口水肿。(3)维持水,电解质和酸碱平衡,可采用全肠道外营养支持治疗。⑷应用胃动力药物:经胃管注入多潘立***10mg或西沙比利10-20mg,§H3次;肌注甲氧***普***20m爲每日2次。静滴红霉素200m已每日1次。⑸针灸足三里,门关,合谷,曲池,太冲等穴位,每日1次。2结果本组17例患者经上述保守治疗,胃管引流时间为10・30天,平均17天,均治愈岀院。术后随访无不良反应发生。3讨论胃癌根治术后胃瘫发生率国内文献报道为1-7%,国外文献报道为5-10%%,与文献报道相似。,该发病机制尚不十分清楚,可能与下列因素有关:⑴年龄:老年人脏器代偿功能差,术后易发生机体神经功能调节紊乱。(2)精神心理因素:严重的精神心理压力可以诱发,加重胃瘫。对此类患者单纯地增强胃动力治疗往往难以见效。(3)手术创伤:手术使胃大弯胃体中部的起搏点受到破坏影响胃肠运动协调性。吻合口异物反应,胆汁,胰液反流入残胃导致吻合口水肿,也影响残胃功能恢复;迷走神经干的离断,使内脏交感神经系统不能发挥正常的生理作用,手术操作抑制了胃肠神经丛的兴奋神经元,使残胃处于低张力状态,造成胃排空延迟。(4)术后进食过早,过量,高脂肪,高蛋白饮食可造成胃壁水肿,是常见的诱发胃瘫因素。(5)水电解质紊乱:尤其是低钾影响胃肠功能的恢复。(6)术后镇痛***能引起槓物神经系统功能紊乱,不利于术后胃肠功能恢复。