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胃肠道手术抗生素的预防性应用.doc


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胃肠道手术抗生素的预防性应用.doc:..胃肠道手术抗生素的预防性应用董智强(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0162-01【摘要】目的讨论胃肠道手术抗牛素的预防性应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论对不同部位的胃肠道手术,在预防性应用抗牛素时各有其特点。【关键词】胃肠道手术抗牛素胃肠道内有多种细菌牛长。胃肠道的部位不同,细菌的种类和数量也不同,因此,对不同部位的胃肠道手术,在预防性应用抗牛素时各有其特点。一、胃、〜,绝大多数细菌在这种酸性环境中短期内即被杀灭。因而在胃排空后,胃内基木是无菌的或是少菌的(103/ml),主要的细菌是需氧链球菌、乳酸杆菌。萎缩性胃炎或胃出血时,胃内的细菌数可明显增多。当Vater壶腹以远有梗阻时,胆汁、胰液、十二指肠液或空肠液反流入胃,也可使胃内细菌迅速增加。十二指肠液受胃酸影响很大,其固有菌与胃相同。胃、十二指肠手术的围手术期一般不用抗生素预防感染,但有下列情况可考虑使用抗牛素:①各种原因造成的胃酸降低,如胃癌、胃溃疡或萎缩性胃炎。此时因胃酸低,细菌易牛长;②胃潴留,由于幽门梗阻,胃排空障碍,胃酸被稀释,利于细菌生长,故常常合并有胃的炎症;③胃出血,胃内积血一方面可以稀释胃酸,另一方面,血液为细菌提供了滋生环境;④肠梗阻,在Vater壶腹以远发牛梗阻时,胆汁、胰液、十二指肠液或小肠液向胃内反流,不但中和了胃酸,而且将细菌带入胃内。常用的抗生素是氨节西林2g,1次/8小时,静脉滴注,持续使用24小时。Bagley发现,头泡卩坐咻由静脉输入后能迅速渗透到组织中,并出现于组织间液;2小时切口的浓度可达到28μg/ml,3小时可达到41μg/mlo二、 空肠和冋肠近端空肠内由于受到胃酸的灭菌作用和胆汁、膜液的抑菌作用,细菌含量自然很少,细菌数介于1018〜104/mb其种类以链球菌及乳酸杆菌为主,还有少量的大肠杆菌、专性厌氧菌、梭状芽泡杆菌和类杆菌属。由于感染的可能性很小,只要切开肠腔吋注意保护,无明显污染,一般无需使用抗生素。随着远离幽门,食物的消化和环境的改变,细菌的数量逐渐增多。远端冋肠的菌数可增加到107〜108/ml,其种类也逐渐发生改变,主要需氧菌为人肠杆菌和肠球菌,主要厌氧菌为类肝菌和双叉杆菌。肠梗阻时可以导致小肠内细菌大量增加,其总数可达1010〜1011/mlo在缺血时,如绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞,以及休克吋的肠壁血管收缩,均可降低肠黏膜上皮细胞的屏障作用,使细菌及其内***易于入血导致全身感染中毒。在上述病理情况下,无论对哪段小肠手术时,均应用抗生素预防感染。上段小肠手术常用的抗生素是青霉素G240万单位每6小吋I次,静脉滴注,加庆大霉素8万单位每8小时I次,静脉滴注,或单独使用头孑包卩坐啦1〜2g加甲硝畔0・5g,每8小时1次,静脉滴注,用至术后24小吋。下段小肠手术首选氨节西林2g,每8小时I次加甲硝卩坐静脉滴注。,每12小吋I次,加在5%葡萄糖溶液100〜200ml中静脉滴注,均用至术后48小时。三、 结肠和直肠结肠和直肠内细菌丛生,菌种繁多,细菌数可达10□

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  • 时间2019-07-16