胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会.doc

胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会.doc:..胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会江苏大学附属昆山医院昆山市第一人民医院215300【摘要】目的:对178例上消化道异物患者行胃镜下异物取出术,总结护理配合技巧、体会。方法:通过异物的多样性确定个性化的治疗方案,采用合理的手术方法,做好充分的术前准备及术中的配合。结果:178例患者中176例顺利取出,2例因考虑刺入主动而转胸外科手术治疗。结论:上消化道异物取出术应充分重视术前的评估,术中器械的选择,合适的取出方法,熟练的互相配合,才能顺利、安全的取出异物,并有效防止并发症的发生。【关键词】上消化道异物;胃镜下;护理配合【 【文献标识码]B 【文章编号12096-0867(2016)-08-365-01消化道异物是指误服或者故意吞服的各种物体,此类物体不能被及时消化,且有可能会引起消化道出血、梗阻、穿孔等各种并发症,临床上可见于任何年龄。近年来,随着胃镜治疗技术的提高以及相应配套器材的完善,胃镜下取上消化道异物以其操作简便、创伤小、并发症少等优点,成为上消化道异物治疗的首选措施[l]o我科自2012年12月至2015年12月共施行胃镜下取上消化道异物178例,报告如下:1,资料与方法::178名患者中,男99名,女79名,年龄5-78岁,均为非无痛状态下施行。患者就诊时间多为吞入后1—6小时。178名患者中,鱼刺、骨头、金属异物等嵌顿于食管壁共125例;消化道肿瘤术后吻合口狭窄或者食管病变隆起致食管腔狭窄而行胃镜下取异物的共21例;另32例包括胃石及服刑人员故意吞服打火枪、指甲刀、刀片、硬币、钥匙等。:术前口服利多卡因胶浆10ml以麻醉咽喉部,原则上所有胃镜均可行,我院采用奥林巴斯260V电子胃镜,根据异物的种类灵活选择活检钳、三爪钳、异物钳、鳄齿钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等取岀异物。:178名患者中成功176例,另2例因考虑异物刺入主动脉,进一步行薄层CT扫描确诊后转胸外科手术治疗。2,:充分的术前评估对于异物能否顺利取出有着很重大的意义。术前,应详细询问患者的现病史和既往手术史,了解吞入异物的时间及异物性质、大小,分析异物可能嵌顿部位,并准备好各种取异物可能所用的器械。同吋,因大多数病人对误吞异物都很紧张和恐惧,对异物取出术缺乏一定的了解,因此要向病人详细介绍异物在体内的危害及异物取岀的必要性,讲明术中、术后可能发生的并发症,术中配合的意义和目的,以消除其紧张、恐惧心理,以便患者更好的配合,从而使手术尽可能顺利的完成。:1),配合医生进镜,确定异物的位置、形态、性质,评估异物对食道黏膜及组织的损伤情况,必要吋帮助医生固定镜身位置,协助医生操作。2),根据异物的情况选用合适的异物钳,采用最佳的角度,确定抓牢后再随镜身一同取出异物,尽量减少尖锐异物对胃、食道黏膜的损伤。3)当异物通过咽部时,嘱病人头部后仰,使口咽部成一直线,避免损伤咽部粘膜和防止异物脱落,若脱落后嵌顿在咽部则更不易取出,U后果更加严重[2]。4),术中注意密切观察患者的生命体征及病情变化,如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况时要及时处理,防止消化道大岀血、穿孔、误吸等并发症的发生。5),