胃镜治疗上消化道异物体会.doc

胃镜治疗上消化道异物体会.doc:..胃镜治疗上消化道异物体会傅长来蒋丹斌仇玉平唐光华乐红琴蔡霞沈秀萍孙剑珊(东南大学医学院附属盐城医院消化内科江苏盐城224001)【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)18-0329-02上消化道异物是常见的消化道急症,既往处理方法是急诊外科手术取出异物或者口服某些食物促使异物排出,但具有创伤大、危险性大、并发症多、花费多、给患者带来巨大痛苦等不足。随着内镜下治疗的发展,目前临床上主要采用内镜下取出异物,仅少数不能取出的或内镜下取出风险较大的异物才采取外科手术。我院从1997年4月〜2010年10月共诊治上消化道异物161例,经急诊胃镜治疗取出165枚物,效果显著,现报告如下。1一般资料木组161例患者,势92例,女69例,年龄10月〜87岁,其中30例为自残者,131例为误吞误服,14岁以下56例。2器械与准备笔者使用富士410、450HR电子胃镜、奥林巴斯Q260、H260及活检钳、鼠咬钳、鳄嘴钳、三爪钳、圈套器、网篮,术前详细询问病史,了解有无进食,以及异物大小、形态、吞入时间,常规做胸腹联透,观察异物部位,尽量避免口服顿剂,防止异物被顿剂遮盖,影响视野及操作。3方法患者取左侧卧位,双膝曲屈至腹部,双手抱膝,***及年长患儿向其详细交待情况,尽量取得配合,年龄较小患儿必须家长及助手配合强制按压,固定上述体位,按常规插入胃镜,发现异物后停止进镜,尽量暴露并观察异物,根据其形状、大小选用适当的器械,抓取拉至胃镜头端,连同胃镜一同拔出。4术后观察及处理取出异物后,一般宜再次插镜,观察食管、胃黏膜有无损伤,无明显损伤者,术后即可正常进食。有糜烂、溃疡者,术后适当给予抑酸剂及黏膜保护剂,有出血者,可内镜下直接喷洒l‰肾上腺素或者8%去甲肾上腺素以及微波电凝止血,出血较多者以及有穿孔倾向者,予以住院密切观察,禁食、制酸止血治疗。5结果161例患者,取岀异物165枚,失败6例,因为巨大不规则扁平状较宽骨,怕损失食管开口,转手术室麻醉下食管镜取出。%(155/161),其中食管异物104枚,胃内异物61枚。6讨论上消化道异物是消化内镜中心经常急诊处治的病例,根据笔者的经验,一切不能自行排出的上消化道异物均应积极试取,对于巨大异物可能损伤食管或已全部穿出消化道的异物为禁忌症。亦有报道认为少数不能排出的异物、有梗阻症状或腹膜刺激征者应行外科治疗[1,2]。团块状肉块患者大多是老年食管或贲门术后吻合口狭窄,或堵塞异物下方食管癌引起管腔狭窄,往往一次很难将异物取尽。笔者--般用异物钳或网篮分次将其取出,有时最多插镜10多次,待团块状缩小后,用胃镜或者活检钳轻轻一推,将异物推入胃腔,通过肠道排出。I例外院转诊患者,在外院内镜下治疗近lh,未能成功,治疗前详细询问病史,患者既往无进食阻滞感,Id前进食油炸汤圆后胸骨后堵塞,进镜后见球形汤圆堵塞食管腔,周边糜烂,局部黏膜掀起,考虑为灼伤所致。从一侧注气后轻轻进镜,镜身能够通过,下方未见病灶。用镜身将其向胃腔内推送,仅lmin即解决异物堵塞。鱼刺及动物骨头易嵌顿于食管,如一端插入食管黏膜,可夹住一端,将其轻轻拔出,观察有无出血,然后顺着管腔将其与内镜一同拔出。