胃食管反流病ppt课件.ppt

胃食管反流病*定义病因和发病机制病理临床表现实验室及其他检查诊断及鉴别诊断治疗提纲*胃食管反流病(GERD)指胃十二指肠内容物反流入食管引烧心等症状,可引起反流性食管炎(RE),咽喉、气道等食管邻近组织损害。GERD非糜烂性反流病(NERD):多见反流性食管炎(RE)Barrett食管(BE)流行病学发病率:西方常见,7%~15%我国较低,%发病年龄:随年龄增加,高峰为40~60岁性别:GERD男女发病率无差异RE男女比例2~3∶1概述*病因和发病机制(一)食管抗反流防御机制减弱正常人也发生胃食管反流,只有部分人患本病?*病因和发病机制(一):食管下段括约肌(LES)隔肌脚、膈食管韧带食管与胃底间的锐角(His角)一过性LES松弛(TLESR)指非吞咽时LES松弛时间长于吞咽时,是正常人生理性GERD和LES静息压正常的GERD的主要发病机制*病因和发病机制(一):食管自发和继发蠕动性收缩将反流物排入胃内(主要廓清方式)唾液中和食管蠕动和唾液产生异常可致GERD如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除→GERD*病因和发病机制(一):表面粘液、不移动水层表面HCO3-、复层鳞状上皮后上皮屏障:粘膜下丰富血供对抗反流物对食管粘膜的损伤粘膜屏障作用↓→GERD长期吸烟饮酒、抑郁*病因和发病机制(二)反流物对食管粘摸的攻击作用胃酸和胃蛋白酶:损害粘膜的主要成分胆汁反流:非结合胆盐、胰酶*病理病理组织学改变复层鳞状上皮细胞层增生粘膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代—Barrett食管(BE)*临床表现[食管症状]典型症状:烧心反流非典型症状:胸痛吞咽困难GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因*