小儿常见急重症的早期识别ppt课件.ppt

*3个月,呼吸困难,面色苍白先天性疾病?先心病?病史:发热,咳嗽2天查体:?*临床评估患儿病情观察“评估三角”(pediatricassessmenttriangle,PAT)外观:神志状态肌张力呼吸:体位胸式、腹式呼吸做功呼吸音循环:皮肤颜色*评估三角急诊病情评估应简单、快速、有序、在接触患儿的第一时间,靠视觉和听觉,查看总体状况。儿童评估三角(PAT)评估患儿,判断患儿是否稳定,决定优先给予的处理。总体状况评估应在30~40s内完成,*外观(A)姿势和体位(如头的体位、双臂伸出前倾等)肌张力(活动、正常、松软无力)意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍或激惹、眼球活动,是否凝视。语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。外观异常提示患儿病情严重,可能的原因:包括缺氧、脑灌注差、感染、中毒、脑损伤及低血糖等代谢因素。此类病人在进一步评估前应先予改善氧合和灌注*呼吸(B)呼吸频率:减慢或停止,呼吸急促呼吸做功增加(鼻翼扇动、三凹征)异常呼吸声音(哮鸣音、呻吟、喘鸣)若患儿外观良好、呼吸做功增加,提示代偿性呼吸窘迫;若外观异常(激惹、烦躁、疲乏或无反应)伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭(低氧血症、二氧化碳潴留)*呼吸困难的判断和处理气道:气道有否分泌物(痰,奶,异物等)气道可维持(软化,喉梗阻)气道不能维持且无气管插管必须气管插管呼吸呼吸频率(年龄组不同)呼吸费力程度(鼻扇,三凹征,辅助呼吸肌)气体进入情况(吸气时呼吸音)皮肤颜色(发绀,苍白,花纹,)症状和呼吸困难的程度循环-心率-全身脏器低灌注血管搏动(中心、周围A搏动弱);皮肤灌注(凉、花、CRT延迟);脑灌注(意识水平改变);肾灌注(尿量少)-血压*循环(C)皮肤颜色(正常、苍白、花纹、紫绀)全身有无出血。休克时心输出量降低,皮肤血管收缩,皮肤灌注明显减少,皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表现。紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克,皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休克。*休克临床表现临床表现轻度(脏器低灌注)早期(休克代偿期)重度(休克期)晚期(休克失代偿期)神志轻、委靡或烦躁模糊、昏迷面色肢温苍白、发花、肢冷青灰、肢绀湿冷CRT2~3秒>3秒脉搏细速微弱、摸不到,心音低钝血压、脉压正常或偏低<30mmHg明显下降、测不出尿量少(<1ml/)少或无尿呼吸略快,过度通气呼吸困难、节律不整实验室高乳酸血症,低氧各脏器功能不全指标完成PAT评估后,将患儿病情进行初步分为稳定和不稳定两大类。危及生命和暂不危急生命两类。心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗,再进行初级评估*