急性左心衰的诊断 ppt课件.ppt

急性左心衰的诊断与治疗周庆*ppt课件心衰定义:*ppt课件指南:2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南*ppt课件急性心衰概述急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见,急性右心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。近10余年,急性心衰治疗的循证证据匮乏,尤其大样本前瞻性随机对照试验很少,使得目前各国指南中推荐的治疗大多基于经验或专家意见,缺少充分证据支持*ppt课件急性心衰流行病学调查急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因,又称急性心衰综合征,其中约15%一20%为新发心衰,大部分则为原有慢性心衰的急性加重,即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差,住院病死率为3%,6个月的再住院率约50%,5年病死率高达60%。*:(1)慢性心衰急性加重;(2)急性心肌坏死和(或)损伤,如广泛AMI,重症心肌炎;(3)急性血液动力学障碍。*:(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心律失常,或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞;急性冠状动脉综合征及其机械并发症,如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心室梗死等;急性肺栓塞;高血压危象;心包填塞;主动脉夹层;手术的围术期;感染;围产期心肌病。(2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染,包括感染性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘急性加重;贫血;肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生活管理缺乏依从性;医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗(化疗或放疗),以及药物相互作用等;心律失常;未控制的高血压;甲状腺功能亢进或减退;酒精或药物滥用。*ppt课件相关因素急性弥漫性心肌损伤急性压力负荷增加急性容量负荷增加急性心室舒张受限*:疲乏、运动耐量下降、心率增加、:持续性低血压(SBP<90mmHg,大于30min)、血流动力学障碍和组织低灌注*ppt课件急性肺水肿呼吸困难,浅快,喘息端坐,大汗淋淋,面色灰白,皮肤湿冷频繁咳嗽,咳大量白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安,神志模糊肺部听诊:两肺满布湿性啰音和哮鸣音心脏听诊:心率增快,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区第一心音低钝,可闻及收缩期或舒张期奔马律*ppt课件