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特种设备现场安全监督检查记录.doc

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特种设备现场安全监督检查记录检查类别□全面检查组□专项检查检查日期年月日时分至月日时分被检查单位情况名称:法定代表人:地址:联系人:职务:联系电话:类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全监察条例》和有关安全技术规范要求,对该单位进行安全监督检查,说明了来意、已出示了证件,该单位__________________陪同检查。检查主要内容:□管理情况□抽查设备安全状况□其他设备类别锅炉压力容器压力管道电梯起重机械场内机动车游乐设施索道抽查数量安全监督检查中发现的主要问题(可另附续页) 处理措施:□下达监察指令书□实施查封□实施扣押□其他:被检查单位对检查记录的意见:签名:日期:年月日特种设备安全监察员(签名):记录员:日期:年月日

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