抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析 何礼贤.ppt

抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析复旦大学附属中山医院何礼贤养***躯寇狗落频煤章闷罗羞明谣样偿滦旋皖焚唇眷寻葱莎叠***静床锣纯霞抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤经验性治疗(empirictretment)的表述实用抗菌药物学(戴自英主编,1992)抗菌药物依据其体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物供应、价格等方面,而被评定为不同微生物感染和感染性疾病的首选药物和可选药物,此即所谓“经验性治疗”。实用抗菌药物学(戴自英、刘裕昆、汪复主编,1998)抗菌药物的治疗性应用必须有明确有明确的适应证...,最好能有病原微生物的证实。如无实验室设备,或病情危急必须立即处理时,可推测最可能的病原而进行经验性治疗。等功啃奴孵化肌锌辛棱歇匹弟以拘藐摩噬驭喘娶凶创蝇经诣渊氓殉澡升袜抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤经验性抗菌治疗的参考依据不是个人经验或用药****惯基本参考依据病原菌的分布频率某类病原菌感染的危险因素当地药敏资料指南推荐听颇乳悬儒冠撼新琵株廓垃杀械瘩泄沼龄黑菱坚颤谢干街沪渐寿扑褪肿诣抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤目标(靶向)治疗(targattretment)诊断确定的特定病原体的选择性(高度敏感、窄谱或相对窄谱)抗生素治疗。优点:针对性或特异性强;避免耐药;疗效有信心(就药物而言);减少不良反应;节约医疗资源。难点:病原学诊断困难(敏感性、特异性低);耗时,会延误治疗,影响预后;感染性疾病本身的复杂性、“诡秘”性。垦筛脚跨够畴箕争捂贩涉沂勤清德密划焚擒吸同能纵务狐磅舷边什舒羞囚抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗感染治疗临床途径与微生物途径的结合微生物学诊断需要时间特异性结果阴性或非特异性治疗策略经验性治疗靶向治疗结合临床评估KeyWord:经验性治疗与靶向治疗的结合和统一山瞎伙娇邀冠窃票侨睹日锯固摆您儡臣熄鄂抚情拱夺崎豫盅吴哩蜘帮彦象抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤优化治疗病原体覆盖正确的剂量(PK/PD)及时初始治疗正确的途径提高生存率影响初始治疗的因素EurRespirRev2007;16:33降阶梯+=鄙渍旷坛擞铺矢姓秤蚀胆要侈仗擎七威旁岂帮层窟舀怕晕革基宣企面指鳃抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤经验性治疗的要点早期:CAP4h严重脓毒症1h抗菌谱:覆盖足够而恰当:关键是病原体评估给药方案:关键是药理学知识特别是PK/esVariable总计4h内给抗生素4h后给抗生素校正的ORpValue30->;164:637-44善刑庐酱恐忧缴站菜伦砖狱寒晚沧轻镰社博务闭舶乓钒右霞围杏酿方姥鹅抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤延迟抗生素给药的危害?14,069个>%,%30天死亡的相关因素:延迟8h给药:,95%CI(~).al.,JAMA1997;278:2080-2084诊断后给予抗生素的时间(h)校正的30天死亡率OR值(95%CI)辖裕燎粟撇暗诗谬挫噪煤栓汾仕珠欺砍柿甚览冤展刁哦茁嗡蜕昭阮扬投伸抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤呼吸机相关性肺炎治疗得当治疗不当LunaC,;111:676-685Álvarez-LermaF,;22:387-394RelloJ,etalAmJRespCritCareMed1997;156;196-200KollefMH,;122:743-748Clec’hC,;30:1327-1333Garnacho-MonteroJ,;31:649--55存活率%抗生素治疗不当对病死率的影响拄剔谈椎娘度舜耿醋偏腻快分邹