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病历书写中国医科大学附属第一医院消化科刘东屏普通高等教育“十五”国家级规划教材病历书写病历在实际临床工作中的作用病历和法律零距离病历书写的基本规范和要求病历书写中常常出现的问题医院和患者之间对病历的权利对全国270家各级医院调查统计的数据: 三级甲等医院每年发生医疗纠纷要求赔偿100例左右 到法院诉讼的有20-30例左右,赔偿的数额一年一般在100万左右。 二级医院每年发生20例左右,到法院诉讼的有5例左右2006年中华医院管理学会调查结果:深圳山厦医院钢盔事件2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件职业“医闹”集体闹事要索赔加强医疗事故的防范 首先需要做好的是: 病历书写医院和医生所面临的主要问题病历与法律零距离法律赋予了病历在医疗事故争议时的原始证据作用《我国医疗事故处理办法》和《关于医疗事故若干问题说明》中写到:发生医疗事故事件的医疗单位应派专人妥善保管各种原始资料,这是病情发展的真实记录,是认证医疗过失的重要证据,进行医疗技术鉴定时,医疗单位负责提供病历的一切资料病历与法律零距离举证责任倒置《关于民事诉讼证据的若干规定》因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害的结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任其中重要的书证材料就是病历,法律赋予了病历在医疗事故争议时的原始证据作用,不可替代的法律依据作用。但医疗纠纷发生时,已经是诊疗的过去时,所以病历书写和法律是零距离。,,不能成为证据,患方认为医院有意掩盖事实真相医院无法证明自己没有问题
病历书写2009临床讲稿 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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