肠梗阻(复杂性)肠内置管排列及经管肠内营养的治疗.ppt

肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻安徽中医学院第一附属医院排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻一、技术形成背景二、技术形成理论根据四、置管治疗五、拔管方法六、Baker内固定术手术指证三、置管技术和方法一、技术形成背景为治疗复杂粘连性肠梗阻,1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术(浆膜固定排列术,Noble缝合排列术)。1960年Child在分离粘连、排列肠曲后,在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定(系膜固定排列术,Child缝合排列术),此法优于Noble的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术,使肠梗阻复发率低。其共同的缺点是:小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而再梗阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜,易引起肠壁撕裂形成肠外瘘;而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。述缺点,White于1956年提出了小肠内置管排列术(intestinalIntubationplicaton,IIP)的概念,1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支撑管,经顺行或逆行法插入小肠内,并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用,其转角处可形成较大的半弧状,避免了锐角的形成。由于内固定术操作简便,易掌握,并发症少,复发率低而逐渐被广泛采用(IIP,改良White术,Baker内固定术)。二、技术形成理论根据电镜与组化的研究证明,肠粘连的基础在手术后3-6小时内已奠定,大约经过一周时间完成,内固定术术中就开始发挥作用,利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用,使小肠肠袢作较大弧度的环圈状排列,避免形成锐角,把粘连控制在一个不容易发生梗阻的位置上。三、置管技术和方法肠管排列方法置管方法内置管的选择和制备选择和制备(1)M-A管市场上已无供应。(2)两根F14或F16胃管头尾相接自制。(3)全长3~。(4)带气囊双腔内固定管,日本产,国内可购。(5)采用橡皮管,全长3~4m,分两段,前段长约2m,,隔5cm剪一侧孔,放置空肠段;~2m,,隔15cm剪一侧孔,放置回肠段。(1)顺行置管法(Baker内固定术)距屈氏韧带约10-15cm处,在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管,按顺序由空肠至回盲部,空肠上段造瘘处肠内管荷包包埋,在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线缝合小肠浆肌层,继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下,以防造口处渗漏。经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。(2)逆行置管法切除阑尾,由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管,直至距屈氏韧带下10-15cm处,残端处双重荷包缝合固定。继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下,以防造口处渗漏。经右下腹壁戳口引出并固定内固定管。(3)顺行逆行双管同时置管法距屈氏韧带约10-15cm处,在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管。切除阑尾,由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。方法自回盲部起将全部小肠作每段15~20cm的S形排列。四、置管治疗肠内营养支持中药应用