2-慢性肾功能不全合并甲减患者的护理查房护理查房.doc

慢性肾功能不全合并甲减患者的护理查房-2月份---------------------------------------------------------------------科室肾内查房人张晶查房日期2010-02-25参加人员护士长:王晓静护士:张晶毛颖丽李莎付艳春李晶晶张莉谢小宁王佳查房内容:1、查房目标2、汇报内容3、当前需要解决的护理问题、探讨护理措施及护理观察要点4、讨论的内容5、护士长、主管护师指导意见等。---------------------------------------------------------------------1、查房目标:通过查房,使护士认识该病人疾病的特殊性,提高护士观察病情的能力为患者解决实际问题,更好的满足患者的护理需求,提高护理质量。2、汇报内容:患者:殷长山男55岁35床主管医生:孔斌目前医疗诊断:糖尿病肾病住院原因:1年前患者无明显诱因出现双下肢轻度水肿,呈指凹性,晨轻暮重,曾于朝阳医院就诊,诊断“2型糖尿病糖尿病肾病”,症状缓解后出院,仍间断双下肢水肿,近2月来,出现夜间阵发性喘憋,不能平卧,坐起后症状持续约10分钟可以缓解,每晚发作2次,偶有咳嗽、咳白痰,℃左右(自诉平时体温为35℃),伴有腹胀,食欲减退,水肿加重,为进一步治疗,来我院就诊。目前患者主要临床表现双下肢轻度指凹性水肿,偶有咳嗽、咳白痰,无喘憋。既往糖尿病史7年,应用保健品治疗,空腹血糖控制于6mmol/L,餐后血糖波动于7mmol/L;发现血压升高1年,最高200/120mmHg,服用“硝苯地平缓释片30mgBid”,血压控制约140/90mmHg;冠心病病史半年。目前心里状况良好,能配合医护人员进行治疗。患者2011-2-×1012/L血红蛋白94g/L。尿常规示血+-蛋白质+-镜检红细胞0-1/HP。2011-2-/L***/。/>。/mL。%。2011-2-16查血肌酐示188umol/L尿肌酐示7212umol/L。辅助检查:2011-2-14查心脏彩超示左心增大心包积液(少量)。甲状腺彩超示甲状腺回声增粗并血供丰富,请结合临床。2011-2-17查腹部彩超示脂肪肝左肾囊肿,左肾结构稍紊乱腹盆腔积液。2011-2-10请内分泌会诊,建议口服优甲乐25vg1/日调节甲状腺功能,1周后改为优甲乐50vg1/日口服。给予静脉输入消炎、改善心功能、活血、利尿消肿药物治疗,口服保肾、控血压、降血糖、减少尿蛋白、调节甲状腺功能药物治疗。3、当前需要解决的护理问题、探讨护理措施及护理观察要点(1)护理问题:体液过多---与水肿有关。护理措施:①解释水肿考虑因肾衰竭及甲减双方面原因所致;②控制水和钠的摄入量并准确记录出入量;③遵医嘱用药:优甲乐及利尿剂;④宣教。(2)护理问题:体温过低---与甲减有关。护理措施