acog2013妊娠高血压疾病指南解读.ppt

ACOG2013版妊娠高血压疾病指南解读
宝安区中心医院产科
陈敏
背景
主要有三个任务:
(1)回顾全球已经发表的妊娠高血压疾病邻域的文献并进行循证分级评价,总结信息;
(2)理解这些信息并形成临床指南;
(3)确立实验室和临床研究的任务和方向。
背景
为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南,使其更精确,更适于管理。2011年,美国妇产科医师学会(ACOG)成立了关于妊娠高血压疾病工作组。
该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等邻域的专家组成。
内容
该指南分为10章节:
妊娠期高血压疾病的分类;
建立子痫前期或子痫的诊断;
子痫前期的预测;
子痫前期的预防;
子痫前期和HELLP综合征的处理;
有子痫前期病史妇女的处理;
慢性高血压并发子痫前期;
子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病;
患者教育;
研究现状及研究推荐。
诊断和分类
ACOG2013妊娠期高血压疾病分为:
(1)妊娠高血压:孕20周后新发血压≥140/90mmHg,无蛋白尿,产后12周内恢复正常;
(2)慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压病持续到产后12周后;
(3)慢性高血压并发子痫前期;
(4)子痫前期—子痫;
子痫前期临床表现与诊断标准
中国2012年指南:
轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥;
重度:血压和蛋白尿持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症(胎儿生长受限或羊水过少)。
子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南:
血压:妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg和蛋白尿
或未出现蛋白尿,但出现新发血压高伴有以下几种新发情况:
血小板<100x109/L;
肾功能不全:血浆肌酐浓度≥,或无其他肾功能损伤指标时,单纯肌酐浓度升高2倍;
肝功能受损:肝酶升高2倍
子痫前期临床表现与诊断标准
2013年ACOG指南新观点:
。根据是否合并严重指标,分为无严重并发症和伴有严重并发症的子痫前期。
。
子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。
子痫前期临床表现与诊断标准
子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状,即使无蛋白尿也可以诊断;
更注重母体的临床症状与体征。
子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南:评价子痫前期严重程度的指标
血压:收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,或血压更高(需测量两次,间隔4H,已卧床休息)
母体脏器功能不全:
血小板减少:<100x109/L
肝功能受损:肝酶升高2倍,或持续性右上腹痛,药物治疗不能缓解,和不能用其他疾病解释
进行性肾功能不全:血浆肌酐浓度≥,或无其他肾脏疾病时,肌酐升高2倍
肺水肿
中枢神经系统异常表现或视力障碍