车险理赔重大案管理办法.doc

车险理赔重大案件管理办法第一章总则第一条为了提高车险经营效益,有效降低车险赔付率,加强重大赔案的监管力度,特制定本办法。第二条车险重大案件是指车物、人伤、法律诉讼等损失金额超过总公司授权分公司最高核损金额权限的案件或事故造成社会影响力较大的突发性案件(例如:群死群伤、多车连环撞等),或大面积灾害性案件(例如:台风、水灾等)。第三条车险重大案件实行专人负责,总、分两级公司管控相结合的原则。第二章岗位设置及要求第四条分公司设立大案室,下设查勘定损和核损组。负责辖区内大案的查勘定损、核损、法务等日常工作。分公司大案室主任由分公司理赔负责人担任,并根据保费规模配置重案查勘定损人员和重案核损人员、人伤理赔管理人员和法务人员,重案人员原则上由分公司专业能力出色、责任心强、理赔经验丰富人员担任。第五条分公司重案管理室工作职责一、分公司重大案件车损、物损查勘定损岗位职责和人员标准要求(一)岗位职责1、分公司重案管理岗负责重案的现场处理、组织上报、落实意见执行的监督责任人,督导相关查勘定损人员落实各项工作。2、按照总公司对重案的上报要求,及时上报辖区内重案,并初步给出明确处理意见。3、参与对辖区内的重案查勘定损处理,特殊情况不能及时到达当地实施定损处理的,要给于当地定损人员指导意见,但对超过分公司理赔权限的案件重案人员必须到达现场参与查勘或定损处理。4、负责受损标的的损失、施救费的确定,第三者财产或者人员的损失和伤害鉴定工作,对损失进行初步核价,撰写保险事故定损单或者损失评估报告;5、负责做好重大事故、重要客户和有可能造成社会影响力案件的第一时间上报工作;6、负责超过定损权限案件的资料收集、及时上报和协调处理;7、定期对查勘定损工作进行统计分析和总结;8、负责将所有案件相关查勘、定损资料上传系统,提交核损,核损通过后打印定损单并于被保险人签署定损协议。9、严格遵守理赔纪律。(二)分公司车险理赔重大案件查勘定损人员标准:1、大学本科及以上学历,汽车、保险、机械、法律等相关专业毕业,从事保险理赔3年以上工作经验,特别优秀者学历可适当放宽至大专;2、熟练掌握汽车维修、配件和机械、工程相关知识技能;3、能熟练使用word、excel、powerpoint办公软件和一种图片压缩工具,会使用操作理赔系统、综合查询系统和统计报表系统,熟练掌握查勘定损工具(查勘车、相机、定损系统、单证等)的使用、维护和保管;4、具有较强的语言、文字表达能力、沟通能力和组织协调能力强,具有良好的心理承受能力和正确的客户服务理念;5、有良好的职业道德与较强的工作责任感和事业心,能够保守商业秘密。二、分公司车险理赔重大案件核损岗位职责和人员标准要求(一)工作职责:1、在规定的时效内审核查勘定损员提交的重案定损项目;2、以总、分公司维护核价系统内的价格为最高限价对查勘定损提交的损坏配件价格进行核定;3、按要求对超过分公司重大案初步核损后提交总公司核损;4、定期对核损工作进行总结;(二)基本要求:1、熟练掌握汽车维修、配件相关知识及国内配件市场情况,具有痕迹识别的基本技能;2、熟练掌握理赔系统、核损系统的使用、维护和管理;3、具备保险基础知识,熟悉车险条款、理赔相关管理制度;4、具有较强的语言、文字表达能力、沟通能力和组织协调能力强,具有良好的心理承受能力和正确的客户服务理念;5、有良好的职业道德与较强的工作责任感和事业心,能够保守商业秘密;6、大学本科及以上学历,汽车构造或汽车维修等相关专业毕业,从事保险理赔5年以上工作经验,特别优秀者学历可适当放宽至大专;7、能够严格遵守理赔纪律。三、分公司重大案件人伤管理岗位职责和人员标准要求负责人伤案件的查勘、定损、核损、和解、调解等工作(详细工作职责以总公司下发的人伤管理办法执行)四、分公司法务管理岗岗位职责和人员标准要求负责涉诉案件的管理工作(具体工作职责以总公司下发的诉讼案件管理办法执行)第三章权限管理第七条车险理赔重案实行分级管理。总、分公司之间根据授权,处理不同权限内的案件。分公司重案室根据本公司理赔工作的实际情况制定总公司授权金额内的重大案件管理,包括重大案件的现场查勘、定损、调查、核损。同时根据总公司重案管理处意见,协助总公司处理超分公司权限的重大案件查勘、定损、调查等工作。损失5万之内的,24小时之内上报分公司客服负责人,由负责人上报分公司总经理室。标的车、三者车、人伤及物损总损失超5万的,需填写《重大赔案预报表》,24小时之内上报分公司客服部负责人,48小时之内上报总公司。总公司重案管理处负责超分公司权限案件的指导管理,实施案件的全流程监控,并根据案件情况决定是否参与现场查勘、定损、调查。第八条总公司根据分公司理赔运行结果,实施对重案人员进行考核、对处理的案件进行评估,依据考核、评估的结果对重案岗人员及权限进行调整。第四章重大