凝血功能障碍患者区域阻滞患者麻醉与镇痛管理的专家共识.pptx

凝血功能障碍患者区域阻滞患者麻醉与镇痛管理的专家共识一、常用抗凝药的基本药理常用抗凝药可分为抗凝血酶药、抗血小板药和纤维蛋白溶解药。(一)抗凝血酶药1、间接凝血酶抑制剂(1)、肝素与抗凝血酶Ⅲ结合(2)、低分子肝素具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性,不延长出血时间。(3)、选择性因子Ⅹa抑制剂:磺达肝葵钠、利伐沙班、阿哌沙班。2、维生素K拮抗剂华法林属香豆素类抗凝药,通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥作用。3、直接凝血酶抑制剂(1)、重组水蛭素衍生物:地西卢定、来匹卢定、比伐卢定(2)、阿加曲班(3)、达比加群(二)、抗血小板药1、NSAIDS阿司匹林不可逆抑制COX的合成2、ADP受体抑制剂***吡格雷作用强于阿司匹林,可发生紫癜、严重出血。3、GPⅡb/Ⅲa抑制剂阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班4、其他双嘧达莫(潘生丁)(三)、纤维蛋白溶解药链激酶、尿激酶(四)、中草药大蒜、银杏、人参、深海鱼油(五)、抗抑郁药SSRIs和非SSRIs二、常用凝血功能检测指标1、PT检查外源性凝血因子的一种过滤实验2、PT的国际化比值(INR)INR是实测PT与正常PT之比的ISI次方。-、APPT检查内源性凝血因子的一种过滤实验,监测肝素的首选指标。4、血小板计数(PLT)*INR≥、APTT超过正常值4秒、PLT≤5万,禁忌椎管内麻醉三、使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议血肿发生时间点:穿刺时、拔管时。为减少风险需重点考虑两个时间点:阻滞前停药时间、阻滞后抗凝药再次使用时间。1、阿司匹林不增加椎管内麻醉风险,谨慎起见术前停药7天。双联抗血小板治疗患者应会诊优化治疗方案。如未停药,应避免椎管内麻醉。2、肝素椎管内麻醉前停药4小时且APPT正常。置管后4小时可恢复肝素治疗,停药4小时后可撤管。肝素使用超过4小时,应检查血小板计数。3、低分子肝素预防剂量停药12小时,治疗