医源性胆道损伤分类与处理.ppt

郑州大学第二附属医院医源性近端胆管损伤的术中即时处理2015年12月25日医源性胆管损伤(IatrogenicBiliaryInjury)“小手术”—大问题多发生于胆囊切除术,亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除术及其它胆道手术等治疗困难,后果严重可能需多次手术极大增加病人的痛苦及花费*worldJSurg,2001,25,1254-1259发生率OC时医源性胆管损伤的发生率为0~%%~%*国内多中心统计:349例胆管损伤类型胆管损伤原因43%41%14%2%机械性损伤切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等)热力损伤电刀和电凝所致的胆管组织灼伤缺血性损伤误伤肝动脉,以右肝动脉常见化学损伤福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道经验欠缺盲目自信草率手术危险的病理因素组织充血、水肿、脆弱、致密粘连结石嵌顿Mirizzisyndrom危险的解剖因素胆囊管位置变异低位开口的右侧副肝管危险的手术因素切口选择不当麻醉松弛不够术野显露不佳病人过度肥胖经验不足、配合不佳、操作技术欠佳解剖关系不清,分离时损伤胆管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管出血时盲目止血,钳夹或误扎胆管胆囊管过度牵引,钛夹误伤胆总管胆总管探查时损伤管腔胆总管周围分离过多,损伤营养血管,引起胆管缺血电切、电凝直接或间接损伤胆管术后的胆总管周围炎LC时牵引胆囊,胆囊管被壶腹遮盖,胆总管似乎是胆囊管,符合外科医生心目中胆囊管与胆囊的关系当外科医生一旦发现了“胆囊管”,一切错误的步骤便会接踵而至,外科医生毫不察觉异常一个“顺利”的“常规”的LC便完成了!Bismuth’sclassificationTheBiliaryTractVNewYork,NY:Churchill-Livingstone;1982:209-218