老年人合理用药需注意的问题.ppt

*WHO标准:60岁以上老人占人口总数10%以上,定义为“老龄化社会”。我国上海、北京和浙江率先踏入,目前多数地区亦已进入。**老年人患病率增高、多种疾病并存老年人由于机体组织结构和生理功能都存在不同程度的退行性改变,往往体弱多病,患病率明显增加。用药中的问题:合并用药普遍,药物相互作用问题突出。药物不良反应在老年人群中发生率远较其它年龄组病人高。疾病谱变化心血管疾病、肿瘤发病率显著上升*临床经验显示:就总体而言,老年人对药物的反应比年轻人强,但各类药物显然表现不平衡!原因:1药效动力学作用靶细胞或靶器官对某些药物敏感性增强,造成在一定血药浓度下的效应增加。2药代动力学作用血药浓度由于增龄而增高。老年药效学特点*对β肾上腺素能受体敏感性随年龄增加而降低对激动剂(如ISO)、阻断剂(如普萘洛尔)敏感性均减弱。可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活性改变有关对利尿剂、降压药的敏感性增强合并使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓类引起的体位性低血压发生率加大对华法林的敏感性增强,对肝素不变心血管系统变化~药效学*对中枢***作用敏感性↓对苯丙***、士的宁不敏感自主神经:胆碱能受体减少对抗组***药、抗胆碱药特别敏感对中枢抑制药敏感性↑苯二氮卓类敏感性增加巴比妥类作用加深吗啡镇痛时间显著延长抗抑郁药敏感性增加氨基糖苷类和速尿易致听力损害神经系统变化~药效学*雄、雌性激素分泌或受体减少女性更年期后宜适量补充雌激素,以缓解不适和防止骨质疏松。糖皮质激素受体减少但对蛋白异化代谢敏感性提高,易致骨质疏松和骨折。对胰岛素和葡萄糖耐受力下降易产生餐后高血糖,及用药后低血糖反应内分泌变化~药效学*老年患者用药的基本原则一、明确诊断和治疗目的二、合理用药 1选择正确的药物 2合适的剂型与剂量3适当的疗程三、掌握最佳给药时间四、控制嗜好与饮食五、提高用药依从性*一、明确诊断和治疗目的首先明确疾病性质功能性疾病:可通过社会心理因素的改善来促进其恢复,尽量少用或不用药物器质性病变:根据老年生理特点合理用药,减少伍用药物数量,不超过3-4种了解是否有伴发疾病如老年高血压在选用倍他乐克治疗时,就要了解是否同时患有哮喘或阻塞性肺部疾病。权衡治疗的危险及益处