贵阳医学院内科教研室肾病风湿科精.ppt

第九篇结缔组织病和风湿性疾病第二章类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA)1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断掌握RA的治疗2、熟悉RA的病理改变和实验室检查3、了解RA的病因、发病机制讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性,患病率:%~%,欧美为1%60%~70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)概述尚不完全清楚(一)环境因素(感染因子等):改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)(二)遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病病因(三)机体免疫功能异常抗原(Ag)进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus:是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis)病理80%患者35~50岁发病,女:男=3:1起病缓慢、隐匿,少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等临床表现关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎临床表现关节表现晨僵(morningstiffness)持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形(jointdeformity)晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等