产科重症患者的液体管理与评估.ppt

ContentsICU内的产科重症患者1血流动力学评估方法23小结4产科患者的血流动力学特点5血流动力学导向的液体管理ICU内的产科重症患者1产科危重症是发生在产科范围内危及孕产妇及胎儿生命的任何损伤或疾病。发病率虽然较低,但由于妊娠所致的特殊生理变化使得病情变得更加复杂,导致临床决策相对困难。美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)“妊娠期重症监护实践指南2016版”指出,%~%的产科患者需要入住重症医学科(ICU),但死亡率达2%~11%。产科危重症时常累及单个或多个重要脏器,可导致多器官功能障碍综合征(MODS),其病理生理机制更加复杂,要求迅速准确诊断和治疗,常需要多学科协作,特别是重症医学科的参与。Obstetric出血妊娠期高血压/子痫HELLP综合征急性妊娠期脂肪肝羊水栓塞围生期心肌病ICUadmissionNo-obstetric创伤严重感染急性心力衰竭急性呼吸衰竭/急性呼吸窘迫综合征肺栓塞重症急性胰腺炎20~30%产科患者的血流动力学特点2妊娠期血容量于6~8周开始逐渐增加,中期增长迅速,至33~34周时达峰值,直至分娩呈平稳状态。血容量增加以血浆为主(约50~60%)。红细胞增加量平均为450ml,约占血容量增加总量的1/3,因此在晚期妊娠,血液呈一定的稀释状态,表现为妊娠期生理性贫血,血液粘滞度降低,红细胞沉降率加速。妊娠期因血液循环中孕***作用使外周血管阻力下降,正常情况下血压会降低,血压最低值出现在孕24~28周,收缩压较基础值平均下降5-10mmHg,舒张压下降10-15mmHg。从妊娠8-10周开始母体心率增加,至妊娠34~36周达到高峰,平均心率增加20-40%。妊娠第10周开始心输出量(CO)增加,与每搏输出量(SV)、血浆容量增加,心率增快有关。