临时起搏器的使用和参数调整PPT课件.ppt

临时起搏器的使用和参数调整起搏器的机理起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激,使心肌的某一部分产生兴奋点,并将兴奋传导至整个心脏,使心脏收缩与舒张,维持心排血量,从而维持心脏正常功能。人工心脏起搏溯源于19世纪初,1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年,Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功,命名为pacemaker。1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道,开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏(VVI),被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的发展历程临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况:(包括窦性停博或窦房阻滞)、二或三度房室阻滞。、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期等。(主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等)所致的心动过缓。,不完全性三分支阻滞,将要接受全身麻醉及大手术者。。、身体条件或其他原因而暂不能实施者。。、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速,需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。常见适应征临时心脏起搏的模式包括以下几种:经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于患者当时的情况。绝大多数的临时心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模式。临时起搏器植入术在导管室植入床旁盲插临时起搏电极静脉途径经皮锁骨下静脉穿刺经皮股静脉穿刺其他静脉途径放置时间:、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺,将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。(1)股静脉穿刺:在腹股沟韧带下约2~5cm、~1cm处。(2)锁骨下静脉穿刺:左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位,穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处,尽量靠外。,应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管,然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近,如心尖部无法满足感知和起搏要求,也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接,近端电极与正极相连。,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的还是通过阈值来定位,尤其是床旁盲插时。,然后以60次/分(若患者自身心率此时大于60次/分,则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏,逐渐降低起搏输出,直至起搏不能夺获心室为止,能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值,通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后,为保证起搏安全,。,用针线在皮肤切口出缝扎一针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖,之后以无菌贴膜或胶布固定,电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表,以免因牵拉而脱位。