全面质量管理跟医院管理.ppt

TotalQualityManagement&Hospitalmanagement全面质量管理与医院管理夏萍NancyXiaGuangdongProvinceHospitalofTCM1案例1某医院妇产科值班助产士带领护校的实****生值小夜班。22时30分,两人一起处理完两个产妇后,助产士去取夜餐。回来后,实****护士准备给婴儿配奶,并问助产士怎样配方,奶粉和水的比例怎样掌握?答:“一般配就行了”。给婴儿喂奶完后,即给上午出生的3名婴儿配葡萄糖水。实****护士从壁橱最底层的3瓶粉剂中顺手拿出其中已用过的一瓶问助产士:“这是不是葡萄糖?”她连头也未抬,信口答复:“是!”实****护士便配成“糖水”喂了3名婴儿。次日凌晨1时30分,第一例婴儿出现呼吸衰竭,抢救50分钟后无效,于2时20分死亡。医务人员进行讨论,认为婴儿死得突然,诊断不清,以致抢救难以奏效。4时40分,第2例婴儿出现面部紫绀,呼吸困难;5分钟后第3例女婴也出现相同症状。立即请来儿科主治医师会诊,考虑是亚***钠中毒,虽经积极抢救,终因中毒较重,两名女婴相继死亡。2案例1分析事后查实,此3瓶粉剂是已存放十几年的亚***钠盐。由于本科老师人实****学生不需配亚***钠溶液,因而未向实****护士说明此3瓶粉剂是剧毒药,不能随便动用,同时也未加锁。上述案例3名婴儿死于***钠中毒。此药为剧毒药品,本应由专人妥善保管,上锁存放,但竟然在新生儿配奶用的壁橱内存放此剧毒药达几十年,虽曾有数人发现,均未引起重视,足见管理上的严重失职。特别是作为带教老师的助产士,面对实****护士,明知橱内有剧毒药,本应认真负责,谨慎从事,放手不放眼,而她却不亲自查对,顺口便答“是”。以致造成3名婴儿死亡,完全丧失了一个医务人员应有责任感,是一种失职犯罪行为。助产士是本案的主要责任者,本例定为一级医疗责任事故。3案例2患者女性,24岁,因腰痛1年,逐渐加重住院。检查:体温37度,发育营养中等,第9、10腰椎明显凸,拾物实验(+)。脊柱X线片第9、10腰椎骨破坏、死骨形成,第9-11腰椎有椎旁脓肿。诊断为第9、10腰椎结核。某大医院骨科医师甲以个人名义被邀作主刀医师,在全麻下经胸做病灶清除加植骨手术。术中清病灶时,刮出一黄豆粒大小的白色物,助手和本院医师乙疑为脊髓,再叫甲看。但甲没有认真视物就说是“脓苔”(后经病理证实是脊髓组织)。术后患者呈弛缓性截瘫。经当地治疗和护理后,转入甲所在医院。截瘫平面不见下降,自主膀胱形成,但因善后处理了纠纷,住院2年或始出院回当地休养。4案例2分析此案例明显属于术者操作过失,以致刮伤脊髓。据材料称,术者是一名有相当教学和临床经验的高年资骨科医师,当助手对刮出物提出疑问时,不予重视,也不认真查看刮出组织的外观,固执己见仍继续手术,使患者永久性截瘫,造成终身残废。本例定为二级医疗责任事故。5案例3患者男性,52岁,患胆囊炎、胆结石住院。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除及胆总管取石术后。术者甲(进修医师)、第一助手(带教医师)、第二助手(实****生)、器械护士(丙)、巡回护士(丁)。缝合腹膜前,医师乙三次嘱咐护士清点纱布,丙、丁两护士均报告术者纱布数无误,可以关腹。手术结束后,把病员安全送回病房。数日后患者腹痛、呕吐,于术后第13日晚因粘连性肠梗阻再次手术探查,开腹后反县腹腔留有一条纱布,取出后清洗腹腔关腹。术后患者恢复较好,住院2个月,痊愈出院。6案例3分析本案例关腹前医师乙三次催促丙、丁护士清点物品,但由于二人工作态度不认真,很不负责任地报告“纱布无误”,使纱布遗留在腹腔中,致肠梗阻发生及病员二次手术之苦。丙、丁二人属失职行为,为本例事故的主要责任者,定为三级医疗责任事故。7Overview介绍TotalQualityManagementisamanagementapproachthatoriginatedinthe1950'emorepopularsincetheearly1980',TQM,-(anizationthroughtheongoingparticipationofallemployeesinproblemsolvingeffortsacrossfunction