慢性阻塞性肺疾病的社区管理(精).doc

:..慢性阻塞性肺疾病的社区管理首都医科大学附属北京安贞医院徐秋芬慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见和重要的呼吸系统疾病,美国成年男性患病率4-6%,女性1-3%,在我国15岁以上人群的患病率大约3%。近期在我国7个地区20245成年人群的调查结果显示,%[1]。世界卫生组织预计到2020年COPD将成为全球第5大经济负担的疾病。COPD的主要病变特点是进行性发展的气流受限和肺气肿,最后导致呼吸衰竭和心力衰竭。从最初的慢性咳嗽开始到呼吸衰竭是一个漫长的过程,可能需要5-10年,甚至更长的时间,病人经历了单纯咳嗽咳痰、活动性呼吸困难、反复急性发作的过程。临床上根据其症状将COPD分为急性发作期和稳定期,由于COPD的气道病变是不可逆进行性发展的,即使是在无明显症状的稳定期,气道的炎症也是存在的,由于持续存在的气道炎症使患者反复急性发作,肺功能进行性损害。虽然我们目前尚不能治愈COPD,但如果在急性期积极有效的控制症状,在稳定期采用一系列有效的措施,我们就可以减缓COPD的发展,提高患者的生活质量,减少患者的医疗费用。但目前不论是医生或是患者均重视急性期治疗而忽视稳定期治疗,因此有必要加强宣传教育,提高医生特别是社区或全科医生和患者对该病的认识,重视稳定期的治疗。COPD稳定期的治疗主要在社区,包括2个方面,药物和非药物治疗。药物治疗一、支气管扩张剂支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌使支气管舒张、缓解气流阻塞症状,是控制COPD症状的主要治疗措施。支气管扩张剂包括:β2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物。1、β2受体激动剂:β2受体激动剂有短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂2种。前者常用的有沙丁***醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline);后者有沙美特罗(salmeterol)和福莫特罗(formoterol)。沙丁***醇和特布他林吸入后数分钟起效,15-30分钟达到峰值,持续4-5小时。按需使用,每次剂量100-200μɡ(每喷100μɡ),24小时不超过8-12喷,主要用于缓解症状。福莫特罗吸入后1-3分钟起效,作用维持12小时以上,-9ug,每日2次,对预防夜间或清晨症状发作有利。目前推荐使用吸入性长效支气管扩张剂作为治疗手段。β2受体激动剂的副作用有心悸、骨骼肌震颤等,但吸入制剂较少出现。2、抗胆碱药物:临床上常用的是异丙托溴铵(ipratropium)。定量吸入,30-90分钟达最大效果,持续4-6小时。剂量为40-80μɡ(每喷20μɡ),每天3-4次。和β2受体激动剂联合应用可产生相加作用。新近开发的抗胆碱能药物噻托溴铵(tiotropine)是长效抗胆碱能药物,初步研究显示,它能扩张支气管,减轻呼吸困难,提高生活质量,减少急性发作和住院次数。抗胆碱药物与β2受体激动剂联合应用比任何一个单独用药效果更好。在长期治疗的观察中,发现严重副作用(心脏症状、高血压、皮疹、尿储留)%,口干是最常见的轻微的副作用。3、茶碱类药物:可缓解气道平滑肌痉挛,在COPD应用广泛。茶碱还有改善心搏血量和右心室功能,扩张全身和肺血管,增加水、盐排出,兴奋中枢神经系统,改善呼吸肌功能以及