听神经瘤.ppt

听神经瘤诊断治疗及护理要点济宁市第一人民医院神经外科一、概论听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一,约占颅内肿瘤的8-10%,占桥小脑角区肿瘤的80%左右,发病年龄在30-50岁,95%以上为单侧,双侧病变见于神经纤维瘤病II型。绝大多数听神经瘤并不起源于耳蜗神经,而是发生于前庭支神经鞘膜细胞(内听道内前庭神经少突胶质细胞移行为髓鞘处,即Obersteriner-Redlich区,距脑干8-12mm)。所以听神经瘤又称前庭神经鞘瘤,前庭神经又分为前庭上神经和前庭下神经,多数神经鞘瘤起源于前庭上神经。病理:起源于前庭神经神经膜细胞与少突胶质细胞移行区镜下:可将肿瘤细胞分为2类AntoniA型(致密纤维型)细胞紧密,排列成漩涡状,胞核呈梭形,胞质丰富致密。AntoniB型(疏松网状型)细胞疏松,胞核圆而致密,半栅栏结构神经膜细胞。Sandifort(1777)通过尸检对听神经瘤最早描述。Bell(1830)生前诊断听神经瘤,并在病人死后得到证实。Balance(1894)手术成功切除,听神经瘤?脑膜瘤?Annandale(1895)。Cushing采用囊内切除,提高神经切除成功率,保护面神经。Dandy(1917)成功全切。二、历史回顾::听力逐渐减退,:高音调连续性,类似蝉鸣或汽笛。、眩晕。:额枕部疼痛、面部疼痛、高颅内压头痛。、V神经症状:面肌颤动,面部疼痛面部感觉丧失,角膜反射减退。-XII脑神经功能异常,小脑功能受损、步态失调、视乳头水肿。三、临床表现:三、临床表现:听力损害头痛、头昏、眩晕耳鸣面部麻木、疼痛根据肿瘤大小、生长方向、临床表现可分为四期(Koos1985)。I期:肿瘤<1cm,累及前庭、耳蜗神经,出现头昏、眩晕、耳鸣、听力减退和眼震。三、临床表现:II期:肿瘤1-2cm,出现面神经和三叉神经损害症状,脑脊液蛋白含量轻度升高,内听道扩大。三、临床表现:III期:肿瘤2-3cm,累及舌咽、迷走、副神经。出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩转头无力,累及小脑,引起共济失调。IV期:肿瘤>3cm压迫脑干,引起脑干症状及脑积水、颅内压增高。出现嗜睡、昏迷。三、临床表现: