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略论临证运用方剂的基本程序【摘要】临证运用方剂的基本程序是在辨证论治过程中依次实施的各项用方原则、方法和步骤。其主要内容包括依法统方、君臣佐使、随证化裁、按药性化裁、选择剂型、选择给药方法等方面。临证运用方剂的基本程序,是“论治”的具体举措,是保证疗效的关键。在临证用方时,必须认真细致,极端负责,全面权衡。【关键词】依法统方、君臣佐使、随证化裁、药性化裁、选择剂型、给药方法运用方剂是依据治法选用与病证相应、相宜的方剂。方剂是以法为凭,依据治法选方,方可做到方合于法,药合于病。“方从法出”是辨证论治原则的体现。反之,无法选方,或无法无方,临时凑药,就违背了辨证论治原则。这一运用方剂的基本程序,就是临证用方的思维过程。依法统方根据“方从法出,法随证立”的逻辑关系,方剂配伍要与辨证立法一致,达到方证对应的目的。按治法选方的要点有三:①明辨方剂作用异同。如降气方剂,临证常用的有四七汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、大半夏汤、四磨饮、定喘汤、苏子降气汤等。由于气逆病既有肝、肺、胃气逆之别,虚实寒热之分,又有兼痰热、寒饮等的不同。因此,以上方剂虽同属一类,但配伍特点各异,其主治功用亦不同。故在选方时,当同中求异,务使其切合治法。②辨证结合辨病选方。证型虽然相同或相近,由于疾病不同而用方各异。如同属于肝气郁滞证,但在呕吐、胁痛、泄泻、便秘、聚证等不同疾病中,由于病位、病机不尽相同而分别选用四七汤、柴胡疏肝散、痛泻要方、六磨汤、逍遥散。③了解方药的相关注意事项。如胸痹证用薤白,但气虚者应慎用,阴虚证宜用生地,若有痰则应慎用,血虚证宜用当归,如大便溏则应慎用。二、君臣佐使君臣佐使是指方剂中药物间的主从和相须、相使等的配伍关系。清·吴仪洛《成方切用》谓:“主病者,对证之要药也,故谓之君,君者,味数少而分量重,赖之以为主也。佐君者谓之臣,味数稍多,而分量稍轻,所以匡君之不迨也。应臣者谓之使,数可出入,而分量更轻,所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义也。”一般来说,君药是指针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药为针对病因和主症而选,药力应居方中之首,为方剂的灵魂。臣药是辅助君药加强治疗作用的药物,或是针对兼病兼证起主要治疗作用的药物。佐药有三种意义,一是佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;二是佐制药,用以消除或减弱君、臣药峻烈之性或毒性的药物;三是反佐药,是根据病情需要,在方中配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药,是引经药和调和药。在一首方剂中,君药是不可缺少的,而臣、佐、使是否均需具备,以及其药味的多少,则应根据病情和治疗的需要以及所选药物的作用来决定。君臣佐使在临床的具体运用,应针对证候的主要因素和次要因素、发病的主要环节和次要环节等,按照“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使”(《素问·至真要大论》)的原则选药配伍。如《伤寒论》的麻黄汤,主治恶寒发热,头痛身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧为特征的风寒表实证。方中麻黄辛温解表,宣肺平喘,针对主证为君药;桂枝辛温解表,通达营卫,助麻黄峻发其汗为臣药;杏仁宣肺降气,助麻黄以平喘为佐药;甘草调和麻黄、桂枝峻烈发汗之性为使药。三、随证化裁随证化裁是指以经典成方为核心,针对证候的具体情况加减配伍,临床****惯谓之核心方剂加减配伍法。临证用方时,应随着病情的变化,以及体质、