川崎病病历.doc

川崎病病历患儿XX,3岁,男童,因“发热伴右侧颌下肿物9+天”入院。%。;急性起病,病程短;主要表现:患儿于入院前9+天无明显诱因出现发热(39-40℃),呈稽留热或弛张热发热常在39-40℃之间,持续7-14天或更长。,伴右侧颌下肿物、眼睛充血,无咳嗽、气喘、腹泻等,在外口服药物抗生素治疗3天后,患儿右侧颌下肿物较前减轻,仍发热,抗生素治疗无效。今故来我院门诊就诊,为进一步系统治疗,门诊以“川崎病”收入我科住院治疗;患儿病后精神差,饮食少,睡眠欠佳,大小便正常。入院查体:T40℃,P140次/分,R27次/分,W14kg,发育正常,营养中等,意识清楚,精神差。全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑,多形性红斑。无皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。×㎝大小的淋巴结,质中等,活动度欠佳,边界清楚,有触痛颈部淋巴结肿大。。头颅正常,五官端正,球结合膜略充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,口唇皲裂,舌乳头突起,呈草莓状舌,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大口腔和唇表现,草莓舌。。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率140次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,腹壁软,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,活动自如,四肢肌张力正常,双手指、足趾硬性水肿、脱皮手足指症状:硬性肿、掌跖红斑、脱皮。。神经系统检查无明显异常。辅助检查:血常规:×109/×1012HGB117g/%%PLT321×109/L;彩超:;;;心电图:心律失常可发生冠状动脉损害;心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。。初步诊断及依据:川崎病依据:患儿系学龄前期儿童,急性起病,病程短;因“发热伴右侧颌下肿物9+天”入院;查体:T40℃,全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑,×㎝大小的淋巴结,质中等,活动度欠佳,边界清楚,有触痛,双手指、足趾硬性水肿、脱皮手足指症状:硬性肿、掌跖红斑、脱皮。;辅查:血常规:×109/×1012HGB117g/%%PLT321×109/L;彩超:;;。故诊断。鉴别诊断及依据::系流感病毒、副流感病毒所致,有明显流行病史。全身症状重,如发热、头痛、咽痛、