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附件:手术安全核查表科室:患者姓名:性别:年龄:病案号:麻醉方式:手术方式:术者:手术日期:麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确:是□否□手术方式确认:是□否□手术部位与标识正确:是□否□手术知情同意:是□否□麻醉知情同意:是□否□麻醉方式确认:是□否□麻醉设备安全检查完成:是□否□皮肤是否完整:是□否□术野皮肤准备正确:是□否□静脉通道建立完成:是□否□患者是否有过敏史:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□手术方式确认:是□否□手术部位与标识确认:是□否□手术、麻醉风险预警:手术医师陈述:预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述:麻醉关注点□其它□手术护士陈述:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□实际手术方式确认:是□否□手术用药、输血的核查是□否□手术用物清点正确:是□否□手术标本确认:是□否□皮肤是否完整:是□否□各种管路:中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□是□否□抗菌药物皮试结果:有□无□术前备血:有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他:物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料:是□否□其他:患者去向:恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□其他:手术医师签名:麻醉医师签名:手术室护士签名:
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