耳鼻喉科疑难病例讨论.doc

疑难病例讨论记录日期::×××主任职称:主任医师职务:科主任参加人员:××主任医师,××主管护师,××住院医师病例讨论记录:患者:×××,男,63岁,住院号:47778,入院日期:,诊断:;;;:×××,男,63岁,因“鼻塞、头痛6年,加重半年”入院。,伴有清水样鼻涕及头痛、头昏症状,鼻塞呈持续性,曾就诊于当地医院,给予滴鼻及口服药物(药物名称及剂量不详)治疗,症状无明显改善,逐渐加重。近年来,鼻塞及头痛症状加重,受凉时明显,在外院就诊并口服药物(药物名称及剂量不详)及点鼻治疗,持续性使用“滴鼻净”点鼻,6年来,鼻塞症状逐渐加重,至夜间更明显。今日就诊于我科,门诊检查后以“鼻中隔偏曲、慢性鼻炎”收住。患者精神、饮食可,二便正常。患者既往有高血压、糖尿病病史6年,平素自行服用降压及控制血糖药物,平素未规律监测血糖、血压。:外鼻无畸形,双侧鼻腔粘膜充血明显,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,鼻腔狭窄,双侧中鼻道可见少量分泌物,各鼻窦区压痛(-),鼻咽部粘膜光滑,未见新生物。:鼻镜检查见:双侧鼻腔粘膜充血,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔双向偏曲,双侧鼻腔狭窄,双侧中鼻道可见少量分泌物,鼻咽部粘膜光滑。鼻窦重建CT检查示:(1).鼻中隔偏曲;(2).慢性鼻炎;(3).左侧上颌窦外侧壁粘膜囊肿;(4).左侧小脑半球低密度改变。头颅核磁检查报告:(1).左侧小脑半球陈旧性脑软化改变,边缘脑组织变形。(2).双侧侧脑室周围多发腔隙性梗塞;(3).双侧基底节区陈旧性腔梗。生化全套:GLU:。入院监测平均血压140/90mmHg,最高160/100mmHg。杨秀英主任:大家讨论:、糖尿病是否适合手术治疗;;;;××住院医师:患者系中老年患者,鼻塞、头痛6年,加重半年,曾就诊于当地医院,给予滴鼻及口服药物(药物名称及剂量不详)治疗,症状无明显改善,逐渐加重,今日就诊于我科门诊查诊断为“鼻中隔偏曲”拟于手术治疗,询问病史后患者既往有高血压、糖尿病病史6年,未曾规律治疗过,考虑手术风险大,术后预后差,但监测血压并给予药物治疗后现血压控制平稳,血糖问题请宁医大内分泌科张如意主任会诊意见后:监测三餐前后血糖值较高,在监测血糖的情况下,;;。因此综上所述:可以考虑手术治疗。×××住院医师:因患者合并有高血压、糖尿病病史,如手术中、后血压控制不平稳,可能会出现高血压危象,导致出血及心脑血管疾病,危及生命;如血糖控制不平稳,,组织修复能力减弱,切口愈合延迟,结缔组织强度减弱,切口容易裂开,术后可能切口不愈合或愈合差,易造成感染。×××住院医师:患者因伴有高血压、糖尿病病史,