股动脉穿刺及并发症.doc

        (1)局部消毒:采用碘伏消毒局部皮肤。    (2)局部麻醉:采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。    (3)穿刺和置管。        (1)经股动脉穿刺置管:由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。    ①穿刺点的选择:选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当,则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过,最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处,股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带,使术后止血困难。穿刺点过低,则因股动脉进入收肌管位置较深,穿刺不易成功,且有动脉分支,另有股静脉走行于股动脉下方,容易造成动静脉瘘。    ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘,然后沿穿刺方向进穿刺针,估计到达股动脉深度后,在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器,证实无回血后再行注入。以后边退针边注入,以逐层麻醉皮下组织。    ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处,穿刺针与皮肤成30°~45°角,中空穿刺针斜面向上进针,当持针手感觉到明显的动脉搏动时,即可刺破血管,见搏动性血流从穿刺针喷出,缓慢送入导引钢丝,退出穿刺针,盐水纱布擦拭导引钢丝,沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。        由于所选择的动脉穿刺路径不同,各种血管并发症的种类及发生概率不尽相同,主要的血管并发症包括出血、血肿、感染、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等。    (1)出血与血肿。    ①原因:    反复穿刺导致股动脉周围小动脉分支或毛细血管丛损伤,引起局部渗血;    穿刺点过高导致术后压迫止血困难;    穿透血管后壁,血液自血管后壁渗出,严重时可出现腹膜后血肿;    拔出动脉鞘管后压迫止血不当、压迫时间过短或患者过早下床活动;    肝素用量过大。    ②预防:    严格、规范、准确的股动脉穿刺,争取一次穿刺成功,避免反复、多次穿刺;    严格掌握肝素用量;    正确的压迫止血方法;    叮嘱患者及家属卧床期间避免大幅度活动穿刺侧肢体,避免过早下床,密切观察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位周围有无肿胀。    ③处理:    穿刺局部出血,应立即给予压迫止血,并尽可能将皮下淤血挤出。稳定后可考虑局部理疗,促进血肿吸收;    监测患者血压、血红蛋白,根据情况给予补液、输血、升压药物;    必要时借助超声检查判断出血部位,是否有活动出血。若出血加重,考虑外科手术或介入处理。(2)感染:穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛,重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎。患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。    ①预防:严格的皮肤消毒及无菌措施,包括衣服、帽子、口罩等。    ②处理:轻度的局部感染可以局部消毒、换药、引流,口服或静脉使用抗生素。出现菌血症时应根据血培养结果选择敏感抗生素,必要时外科手术治疗。(3)血管损伤。    ①动脉夹层:多见于股动脉、髂动脉及腹主动脉,在X线***下,沿血管壁有造影剂滞留。    :    患者原有严重的主动