腹膜后神经母细瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径.doc

腹膜后神经母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径一、腹膜后神经母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为神经母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:)。行腹膜后肿瘤切除术(ICD-9:)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)、《小儿外科学》(第5版,蔡威等主编,人民卫生出版社,2014年)。:腹部肿块,可伴腹痛,可有儿茶酚***代谢(VMA/HVA)异常及相应并发症状或血管活性物质增多导致的相应并发症。:上腹部肿块;表面光滑,质硬,无压痛。:腹部超声、胸部、腹部、盆腔增强CT,建议三维成像检查明确肿瘤位置,并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤,MRI可用于检查周围组织浸润及转移。选择性行PET/CT检查。:术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)、《小儿外科学》(第5版,蔡威等主编,人民卫生出版社)。行腹膜后肿瘤切除术(ICD-9:)(四)标准住院日。标准住院日为14天。(五)进入路径标准。(ICD-10:)术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例,可行手术切除。,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。Ⅲ、Ⅳ、ⅣS期者不进入路径:如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前发现骨髓转移、骨转移或其他位置有远处转移、发现基于影像学定义的危险因子,估计肿瘤无法切除等;或术中术后出现严重并发症,如大出血,乳糜漏等情况需要进一步治疗。(六)术前准备(术前评估)。术前准备1–5天。必需的检查项目::血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、VMA/HVA、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、碱性磷酸酶(LDH)、铁蛋白、感染性疾病筛查,根据病情可选择甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)等项目;、心电图、超声心动图;、CT(腹部增强+三维重建,肺部增强,盆腔增强);,神经母细胞瘤微量肿瘤病灶(MRD)检测;。-,推荐检测DNA倍性,1p缺失和11q缺失。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。(推荐使用《国家基本药物》的药物)。(八)手术。手术日为入院第6天。:气管插管全身麻醉。:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上或大量失血,补充一个剂量(用头孢曲松时无须追加剂量)。:腹膜后肿瘤切除术。:无。:必要时。(九)术后住院恢复。术后住院恢复7–