临床医学抗菌药的临床合理应用.ppt

抗菌药的临床合理应用药剂科*抗菌药物使用率我国实际使用率三级医院70%二级医院80%一级医院90%WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%,这高于30%的国际水准抗菌药物耐药性严重MRSA70%、S80%,居全球前列红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列喹诺***类耐药大肠埃希菌60%全球首位产超广谱β内酰***酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%耐亚***培南铜绿假单胞菌20%~30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5~10%*常用抗菌药物的临床疗效逐年降低青霉素类、磺***类、红霉素等抗菌活性不足过去的20%。头孢菌素:不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低,与上市初相比,已降低了20%~80%;三代头孢降低了40%以上,在世界范围颇为罕见。喹诺***类药物:临床应用极为广泛,耐药现状非常突出,其疗效仅为上市初的30%~40%。*不合理用药现状中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一,WHO调查结果显示,近5年我国医院内抗菌药物使用率为67%~82%(WHO规定为30%),耐药菌引起的院内感染人数已占住院感染患者总人数的30%左右。中国可能率先进入后抗生素时代。*病原体尚未明确时选药不当所选抗菌药物未能广谱覆盖常见病原体,导致治疗失败过度使用抗菌药物细菌耐药率逐年增加,导致治疗失败、病死率上升不重视病原学检测结果,选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药无效/临床疗效不佳未充分重视药物的毒副作用及不良反应不良反应严重时可致残或致死,使患者承受极大痛苦临床不合理应用抗菌药物现状不合理应用抗菌药物的危害不合理应用抗菌药物导致众多危害,同时也使当前治疗策略面临巨大挑战我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害*合理用药━永恒的主题安全有效经济适当*合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强,血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症*了解国家相关规定▼2004《抗菌药物临床应用指导原则》   ▼2009年《国家基本药物目录》▼2010《中国国家处方集》▼2010卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》▼各类专业指南*《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月19日,由卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合制定、通知;为我国提高抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性发挥重大作用; 尤其是有关抗菌药物临床应用的基本原则和管理应认真贯彻。*一、抗菌药物临床应用基本原则(一)诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率,三级医院力争控制在65%以下,二级医院力争控制在50%以下。(二)力求做到有样必采,住院病人有样可采送检率力争达到60%以上,并及时送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。