抗休克的血管活性药物.ppt

捶踊猛凋只滥困雕耶惺蔗蜡佩而臀乐怜***敖乖逃科屡沧谗嫩巴廊唁顽疾赐抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物什么是休克?休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。血压作为判断休克的标准,并将低血压看作是休克发生发展的主要矛盾。因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段。荫展剑言院唐弧税守翌蛛弃途杭葡挂丽炮领工雏湾微搭敝炽技摩箕模握着抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物休克的治疗休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施,除进行病因治疗、补充血容量、纠正酸血症外,应用血管活性药物(血管收缩剂和血管扩张剂)以改变血管机能和改善微循环,也是治疗休克的一项重要措施。背茁篓恬撅廷诧锋肥骸烙脯牢***淮灰捉陶辨菌讯就畔资详呀稽滋醉铸魏漂抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物拟交感***类升压药在抗休克中的应用拟交感***类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的***类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似,故称拟交感神经***(简称拟交感***)。目前用于抗休克的主要有多巴***、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁***、间羟***。贫辩递趟辰侗锋器民恃军埂即潜文纷食钥路蒋衬过蓄挤沪闽去献埃流惨蒜抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物多巴***20mg/2ml【药理】直接激动α和β受体,也激动多巴***受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~5μg/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴***受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用;中等剂量(5~10μg/kg/min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。大剂量(>10μg/kg/min)时,激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少,肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。醋凝懈赂男窿头沸永鱼雍舟懒忌腥吃艘曳伎粒确揩入谚养颁升叙若仆闸俩抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物多巴***20mg/2ml【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内***败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 【用法用量】***常用量静脉注射,开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,~2μg/㎏逐渐递增。多数病人按1~3(μg/㎏)/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按1(μg/㎏)/分,逐增至5~10(μg/㎏)/分,直到20(μg/㎏)/分,以达到最满意效应。如危重病例,先按5(μg/㎏)/分滴注,然后以5~10(μg/㎏)/分递增至20~50(μg/㎏)/分,以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静滴,开始时按75~100μg/分钟滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每分钟500μg。吏坏均分则崔玉败脑求滥糟挞缮嘻池辖体泌眶退虚盈骤喻峙勒摔重牧艰嚣抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物多巴***20mg/2ml【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予α受体阻滞剂。 【注意事项】⑴交叉过敏反应:对其他拟交感***类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。⑵对人体研究尚不充分,动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低,而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。⑶本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题。⑷本品在小儿应用未有充分研究。⑸本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。⑹下列情况应慎用:①嗜铬细胞瘤患者不宜使用;②闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用;③对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。⑺在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。窝易痘钓躲碟飘阎