消化内科常见疾病诊疗常规.doc

消化内科常见疾病诊疗指南消化道出血消化道出血是内科常见的急重症之一,完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。【出血部位及病因的诊断】常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。,为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血,同时伴暗红色或柏油便。(注意与咯血及服中药鉴别),柏油便为上消化道出血或高位小肠出血,暗红常为低位小肠或右半结肠出血,鲜红色血便常为左半结肠出血,与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关)上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】――便潜血阳性,黑便――50-70ml,柏油便――200ml ,呕血――250-、口渴、心慌等,出血量约>400ml出现周围循环衰竭,出血量>1000-1500ml称上消化道大出血。。【活动性出血的判断】持续呕血或便血,积极补液输血后生命指征不稳定,Hb继续下降,肠鸣音亢进。【诊疗流程】一、上消化道大出血的诊疗流程强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)山同时行镜下治疗,活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。、输血。(1)药物:生长抑素(包括施他宁)250ug静注后250ug╱h维持72;奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。需要首剂。(2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。(3)视肝功情况选择急诊手术。(4)必要时使用三腔二囊管压迫。(1)下鼻胃管;灌注止血药。(2)药物:H2RA、PPI、立止血。(3)内镜下止血。(4)保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程首先要排出上消化道出血,行胃镜检查,再行肠镜检查,有活动性出血>╱min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。贲门失弛缓症【诊断要点】:1)食物潴留扩张食管。2)LES压明显升高。3)食管体部出现高幅的同步性收缩。,常伴咳嗽、咳痰、气促、鼾音。)食道炎2)食道癌(二),远段变细呈鸟嘴状,光滑。,LES区持续关闭和,推送内镜有阻力,但不难进镜。(三)鉴别诊断应排除食管肿瘤及其他类似贲门失弛缓症和表现。【治疗】、减慢进食速度,适当饮水。***甘油(,tid餐前15min舌下含) 消心痛(5mg,tid餐前15min舌下含)心痛定(10mg,tid餐前15min舌下含):POEM贲门粘膜撕裂综合征【诊断要点】一、临床表现病前常有频繁而剧烈的呕吐,继之有呕血及黑便,甚至失血性休克,少数有剑突下或胸骨后痛。、血痂、出血,周围粘膜充血水肿。 1)裂痕有不规则的充盈缺损;2)钡剂通过病变处有异向流动,严重时钡剂被血流截断或冲击;3)出血小动脉呈一小的圆形透明影。。诊断病史及急诊内镜检查鉴别诊断1)食管疾病 2)胃十二指肠疾病 3)胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡 4)门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗大多出血可自止,只需维持血容量,观察血压;应用H2RA、PPI,必要时经内镜止血。急性应激性胃炎【诊断要点】, 激后24h出现粘膜糜烂,2-4天出现呕血及黑便,可伴上腹隐痛、灼痛、腹胀恶心呕吐,甚至晕厥或休克。、出血或浅表溃疡;内镜阴性而出血不止应行血管造影。,典型临床表现及急诊胃镜表现。。【治疗】。、卧床休息,严密监测生命征。,必要时输血,纠正休克。>;口服止血剂;必要时内镜下止血治疗。慢性胃炎【病因】、温度等因素长期损伤胃粘膜(如酒、浓茶、咖啡、冷、热粗糙食物)。(非甾体类消炎药、洋地黄等)、长期吸烟、胆汁反流等。,伴贫血者可检出内因子抗体。【诊断要点】,可