个人数字证书申请表.doc

个人数字证书申请表应用类型:厦门市工程建设项目审批中介网上服务大厅申请登记项目:R个人身份证明R电子印章□个人安全邮件□个人代码签名办理业务的种类:□新申请年□变更申请□补证申请□解锁申请□注销申请□延期年□检测□证书挂起选择证书存放介质□USBKEY□其他用户基本信息*用户姓名:性别:□男□女*用户姓:(建议使用英文或拼音)用户名:(建议使用英文或拼音)*证件名称:□身份证□护照□军官证□士兵证□学生证□其他备注信息*证件号码:*户口所在地:国省(市)电子信箱:(若个人有单位分配的邮箱,必填个人在单位的邮箱)联系方式*联系地址:*邮政编码:□□□□□□*联系电话:*移动电话:*工作单位:部门:职务:*单位地址:*邮政编码:□□□□□□代理人联系资料姓名:手机:代理原因:证件名称:□身份证□护照□军官证□士兵证□学生证□其他备注信息证件号码:本人在此郑重声明:表内所填内容完全属实,接受据此颁发的数字证书,保证遵守所附责任书中所明确的职责,并承担相关法律责任。申请人签名盖章:日期:年月日代理人签名盖章:日期:年月日用户须知:●以上带有“*”的为必填和必带项。●证件名称/证件号码:证件名称(证件号码)为身份证(身份证号码)或其他有效证件。●用户在申请时,需携带有效证件的原件及复印件(如身份证、护照、军官证或士兵证等)。●用户必须保证所填内容属实;在正式申请证书前请仔细阅读“个人数字证书使用协议书”,一旦递交申请则视作承认并遵守责任书中的各项规定,如违反规定,用户将接受处罚至承担法律责任。●证书介质的服务有效期为一年,有效期从申请日开始为计。个人数字证书使用协议书为了保障数字证书申请人的合法权利,保证数字证书的合法使用,申请人与福建省数字安全证书管理有限公司本着自愿平等的原则,达成以下条款协议,双方共同遵守执行。1、福建省数字安全证书管理有限公司的权利与责任(1)严格按照《中华人民共和国电子签名法》和《电子认证服务管理办法》中所规定的内容为申请人提供电子认证服务。(2)随着技术的进步,福建省数字安全证书管理有限公司有权要求申请人更换数字证书,并在网站发布公告三天,不另行通知。由于申请人没有更新证书所引起的后果由申请人自行承担。(3)数字证书存储介质(KEY)保修期为一年,数字证书存储介质(KEY)在保修期内出现非人为损坏,福建省数字安全证书管理有限公司将负责免费维修或更换。(4)数字证书只限于在申请的应用项目上使用,不作其他用途。若申请人将数字证书用于其他用途,福建省数字安全证书管理有限公司不承担任何责任。(5)对于申请人存在下列任一情况的,福建省数字安全证书管理有限公司有权将所签发的数字证书列入黑名单:●违反国家法律或者其它规章制度,不应签发数字证书的●申请人首次申请时,提供不真实材料●福建省数字安全证书管理有限公司发现证书被盗用、私钥泄露、消亡、身份标识错误●申请人在福建省数字安全证书管理有限公司认可的数字证书使用范围内不履行所承担责任●没有按照规定交纳认证费用,或者其它相关费用(6)由于不可抗拒的因素包括但不限于地震、雷暴、洪水、战争、电力故障、计算机病毒、通信线路中断等而暂停或终止全部或部分证书服务,福建省数字安