2016肝硬化诊断和治疗的指南.ppt

肝硬化的诊断和治疗指南满洲里市人民医院内五科赵洋2018-00-21目前对于肝硬化的诊断,尤其当患者处于代偿期时,并不尽如人意。而早期诊断,能够为患者提供更多的治疗机会,有助于抑制疾病的进展,对降低未来10~20 年里的住院率以及肝病相关死亡率都有重要意义。 来自伦敦国王学院附属医院的Harrison 等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发表的关于肝硬化诊断和治疗领域指南,相关推荐意见发表在2016 年7 月的BMJ 杂志上。现简要编译如下:诊断1. 不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化; 2. 建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化:丙肝病毒感染者;近期(几个月内)大量饮酒者,其中男性>50 单位/周,女性>35 单位/周,或者已经诊断为酒精性肝病者; 3. 非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者(纤维化检测评分≥ )也建议通过瞬时弹性成像或者声辐射力脉冲成像技术(ARFI)来评估肝硬化;诊断4. 不适合瞬时弹性成像检查的患者可考虑给予肝穿活检; 5. 除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化,否则肥胖(BMI ≥ 30)或2 型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测; 6. 建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科就诊; 7. 以下患者建议每2 年用相同检查方法评估肝硬化:酒精性肝病,抗病毒治疗后未出现持续病毒学应答的丙肝病毒感染者;非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。监测1. 并发症的风险评估 (1)建议代偿期肝硬化患者,每 6 个月重新计算终末期肝病(MELD)评分;(2)MELD 评分≥ 12 可作为预测肝硬化并发症的高危指标;(3)建议有肝硬化并发症或者有高危风险的患者前往肝病专科就诊。监测2. 肝细胞癌筛查(1)建议非乙肝病毒所致的肝硬化患者,每6 个月进行超声检查;(2)对于已经接受临终关怀的晚期患者可不必进行肝细胞癌筛查。监测3. 食管静脉曲张评估(1)确诊肝硬化后,建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张;(2)没有静脉曲张的患者,建议每3 年复查消化内镜;(3)对于中、重度静脉曲张的患者,内镜下