儿童室间隔缺损.doc

儿童室间隔缺损临床路径(2010年版)一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为室间隔缺损(ICD-10:),行室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/),年龄在18岁以下的患者。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):可有反复呼吸道感染,生长发育迟缓,发现心脏杂音等。:可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。:心电图、胸部X线平片、超声心动图等。(三)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/)。(四)标准住院日为11-15天。(五)进入路径标准。-10:。,无禁忌证。。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)2-3天。:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图、胸部X线平片、超声心动图。:如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、心脏增强CT等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素,如头孢呋辛钠,-1小时静脉注射。(八)手术日为入院第3-4天。:全身麻醉。。:缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。:麻醉和体外循环常规用药。:视术中情况而定。(九)术后住院恢复8-11天。,持续监测治疗。。:血常规、血电解质、肝肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素,如头孢呋辛钠,儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg,分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,-;肌酐清除率10-20ml/min患者,,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,,一日1次。如出现术后感染,可结合药敏结果选择抗菌药物。(十)出院标准。,体温正常,完成复查项目。:引流管拔除,伤口无感染。。(十一)变异及原因分析。。:由于病情不同,使用不同的内植物和耗材,导致住院费用存在差异。。。(十二)参考费用标准。;1-3岁患者4万元;1岁以下患者5万元。二、室间隔缺损临床路径表单适用对象:第一诊断为室间隔缺损(ICD10:)行室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:11-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天(手术日)主要诊疗工作病史询问,体格检查完成入院病历书写安排相关检查上级医师查房汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论,确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管,建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房术者完成手术记录完成术后病程记录向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱:血常规、尿常规血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图肺功能(必要时)冠状动脉造影(必要时)长期医嘱:强心、利尿、补钾治疗临时医嘱:拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术备皮备血术前晚灌肠术前禁食水术前镇静药(酌情)其他特殊医嘱长期医嘱:心脏体外循环直视术后护理禁食持续血压、心电及血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸预防用抗菌药物临时医嘱:床旁心电图、胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教(环境、设施、人员等